哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150010
【摘要】目的：了解无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床方法，总结应用无创呼吸机治疗的经验。方法：将本院在2015年12月到2016年10月采用呼吸衰竭的患者共66例作为研究对象，随机分为两组，分别为观察组和对照组各33例。两组患者均实施常规综合治疗，治疗组加用无创呼吸机，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组在Ph、高碳酸血症、低氧血症、依从性、治疗过程中出现焦虑例数及并发症发生率方面均明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助呼吸可明显升高PaO2、降低PaCO2，对治疗呼吸衰竭患者疗效肯定，值得临床推广运用。
【关键字】无创呼吸机；呼吸衰竭；临床分析
ClinicalAnalysisof66CasesofRespiratoryFailureTreatedbyNoninvasiveVentilator
Abstract：Objective：Tounderstandtheclinicalnursingmethodofnoninvasiveventilatorforrespiratoryfailureandsummarizetheexperienceofnon-invasiverespirator.Methods：Atotalof60patientswithrespiratoryfailurefromDecember2015toOctober2016wererandomlypidedintotwogroups：observationgroupandcontrolgroup（30cases）.Thetwogroupsofpatientsweretreatedwithconventionaltherapy，thetreatmentgroupwithnon-invasiveventilator，comparedthetwogroupsofpatientswithtreatment.Results：ThereweresignificantdifferencesbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinPh，hypercapnia，hypoxemia，compliance，theincidenceofanxietyandtheincidenceofcomplicationsinthetreatmentgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Non-invasiveventilator-assistedrespirationcansignificantlyincreasePaO2anddecreasePaCO2，whichiseffectiveinthetreatmentofrespiratoryfailure.Itisworthyofclinicalapplication.
Keywords：noninvasiveventilator；respiratoryfailure；clinicalanalysis
呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指多种原发疾病导致的肺通气和（或）换气功能障碍，以致气体交换不能有效进行，从而导致氧气供应不足，可伴或不伴二氧化碳的潴留，进而引起机体代谢功能障碍的临床综合症。随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，其临床使用方便，无需插管，患者痛苦小、舒适，费用低，患者易于接受；可间歇通气，能正常进食和湿化；易脱机；减少有创通气时易发生的并发症。以下就我院自2015年12月-2016年10月对66例中33例患者使用无创呼吸机辅助呼吸治疗取得良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院在2015年12月到2016年10月采用呼吸衰竭的患者共66例作为研究对象，男42例，女24例，年龄在47～76岁之间，平均年龄（67.5±5.1）岁。伴有生命体征不平稳，一般情况较差身体处于衰竭状态，神态昏迷或神经状态不稳定等症状。随机分为两组，观察组和对照组各33例，两组病人在年龄、基本病情方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均采取常规治疗方法，即给予控制感染、吸氧、化痰、解除支气管痉挛，并于必要时应用糖皮质激素、纠正水电解质平衡失调、支持对症等，观察组同时给予无创呼吸机治疗。上机前均告知患者应用呼吸机治疗的重要性及必要性，指导患者呼吸的配合，如需咳嗽、咳痰、进食、呕吐时患者自行拆除呼吸机的方式。所有患者均采用口鼻面罩连接，调整参数：IPAP12cmH2O～20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），EPAP4cmH2O～6cmH2O，吸气上升时间0.1s～0.2s，吸入氧浓度30%～60%，对明显低氧血症者先吸入纯氧后待SPO2上升后再调低。根据病情监测血气，根据血气分析结果调整参数以达脱机标准。通气时间根据病人耐受情况每日4到15小时不等。
1.3观察指标
患者基本情况：基础疾病、年龄、性别、病程。以及两组病人治疗前后的pH、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）值的变化及无创呼吸机治疗依从性的差别，治疗过程中出现焦虑例数进行观察并记录，统计两组病人的并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.O统计软件处理数据，计量资料数据用平均值±标准差（x±S）表示，采用独立样本t检验，比较组间差异显著性意义。按a=0.05检验水准，P<0.05的差别有统计学意义。
2结果
经过治疗，观察组33例能较好耐受鼻（面）罩BiPAP通气，治疗1～2h后临床症状明显改善，紫绀改善，喘息好转。血气分析结果显示PaO2、pH值显著升高（PaO2>60mmHg，SpO2>90%），PaCO2降低（P<0.05）。对照组治疗无效3例，5例患者极度烦躁不安症状加重需进行气管插管。轻度胃肠胀气16例。观察组在pH、PaCO2、PaO2、依从性、治疗过程中出现焦虑例数及并发症发生率均明显优于对照组，两组相比具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
无创呼吸机治疗呼吸衰竭既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，无创通气呼吸机的使用保留了人体正常的呼吸气体交换通路，有效避免了有创正压通气的常见并发症，使病人及家属更容易接受。同时，缩短了抢救时间，避免了医护人员因气管插管不成功所浪费的时间，提高临床抢救成功率。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。本次研究我们发现，利用无创通气来实施呼吸支持，这是呼吸机的技术体现，使用无创呼吸机来辅助呼吸，从而来改善肺部通气。另外，无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸道不畅，仍可影响通气功能。使用无创呼吸机前应尽量采取有效排痰措施，鼓励患者咳嗽、咯痰或给予拍背、雾化吸入等。
无创通气可减轻呼吸肌疲劳，保护各重要脏器的功能，对经过选择的一部分患者可以有效地避免有创机械通气的使用，并可以降低并发症，减少住院时间，降低死亡率，值得进一步推广应用。
参考文献：
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