侯桂娟黄爱媛(广州市中山大学附属第三医院510275)
【摘要】目的探讨第一产程产妇的护理方法。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的26例产妇的临床资料进行总结分析。结果26例产妇均成功完成顺产。结论熟练掌握产妇第一产程的护理方法，可提高产妇的顺产成功率。
【关键词】第一产程护理产妇
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0215-02
产程开始时，宫缩持续时间较短(约30s)且弱，间歇期较长(5～6min)。随着产程进展，持续时间渐长(50～60s)，且强度不断增加，间歇期渐短(2～3min)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达lmin或1min以上，间歇期仅lmin或稍长。
1临床资料
1.1一般资料：本组共有26例产妇，年龄在22～26岁之间，平均年龄在28.4岁。可通过胎儿监护仪：胎儿监护仪描记的宫缩曲线可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续的时间，是较全面反映宫缩的客观指标。胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心的变异及其与胎动的关系，可判断胎儿在宫内的安危状态。
1.2结果：26例产妇均成功完成顺产。
2护理方法
2.1减轻焦虑
让产妇说出焦虑的感受，并及时给予指导和帮助，耐心解释产妇提出的有关分娩和胎儿安危问题，指导产妇认识分娩的生理过程，树立分娩信心，顺利完成分娩。护士随时陪伴孕妇，告诉产程进展的信息，增强其信心，关心、体贴产妇，帮助其擦汗、喂水等，满足其身心需要。
2.2一般护理
2.2.1测体温、血压、脉搏、呼吸每4～6h测体温、血压、脉搏、呼吸次数并记录。血压应在宫缩间歇时测量，异常者可遵医嘱增加测量次数。体温37.5°以上，脉搏超过100次/min应报告医生，并给予处理。
2.2.2指导产妇合理安排活动与休息临产后宫缩不强，未破膜者，可在室内活动，有助于产程进展。宫口开大4cm以上者，可卧床休息，对休息不佳、特别疲劳者，遵医嘱给镇静剂。
2.2.3指导产妇合理进食并注意补充水分鼓励产妇少量多次进食，摄取易消化、高热量、低脂肪的流质或半流质食物。注意补充水分，保证水、电解质平衡，必要时遵医嘱补液。
2.2.4注意大小便临产后每2～4h让产妇排尿1次，防止膀胱过度充盈，影响胎先露下降与宫缩。若小便不能自解，必要时可给予导尿。未灌肠者，鼓励排便1次。
2.3减轻分娩不适的方法
目前有多种不同的方式可协助减轻分娩时的疼痛。所有这些方法都依据3个重要的前提：①孕妇在分娩前已获得有关分娩方面的知识，在妊娠后8、9个月时已进行过腹式呼吸运动的练习，且已会应用腹式呼吸运动来减轻分娩的不适；②临产后子宫阵缩时，如果能保持腹部放松，且子宫收缩时能够使腹肌自由向上提升，则阵痛的不适感会减轻；③疼痛的知觉可以通过分散注意力的技巧得到缓解。
2.4观察产程
应密切注意宫缩强弱、频率、产程进展、胎儿等情况。
2.4.1观察宫缩观察者将一手放在产妇腹部，宫缩时宫体隆起变硬，间歇时松弛，定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间，也可通过胎儿监护仪较全面地反映宫缩情况。
2.4.2胎心用听筒或听诊器听胎心，潜伏期每隔1～2h听胎心1次，活跃期后可30min听1次。每次听诊应在宫缩间歇时进行，听诊1min并作记录。每次听诊时注意胎心音速度、强弱、规律性。正常情况下子宫收缩时胎心率变慢，宫缩后胎心率迅速恢复。若宫缩结束后胎心率不能迅速恢复或胎心率<120次／min，或>160次／min，均提示胎儿缺氧，应给予及时处理，有条件的通过胎心监护仪测胎心情况。
2.4.3宫口扩张通过肛查可了解宫口扩张情况。检查时，产妇尽量两腿屈曲分开，检查者右手示指戴指套蘸润滑剂，轻轻插入肛门了解：
宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度；胎膜有无破裂；胎先露及胎先露高低；骨盆腔等情况。肛查次数不宜太多，临产每4h一次。肛查不清楚或怀疑有异常情况，须在严格消毒下行阴道检查。
2.4.4胎先露下降通过肛查可了解胎先露下降情况。胎先露下降程度，以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘时以“0”表示，在坐骨棘平面上1cm为“－l”，在坐骨棘平面下1cm为“+1”，依次类推棘平面下1cm为“+1”，依次类推。
通过肛查或阴道检查可以确定宫颈口扩张及胎先露下降程度。在分娩过程中，连续记录宫颈口扩张、先露部下降程度并连成曲线，即构成产程图。
3讨论
通过肛查或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短而至展平，宫口逐渐扩张。宫口扩张在潜伏期较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。胎头下降是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。为能准确判断胎头下降程度，应定时行肛查以明确胎头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位。
简称破膜。宫缩时，子宫腔压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前后两部。在先露部前面的羊水不多，约为100ml，称为前羊水，形成前羊水囊，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力更高，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。
参考文献
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