杨卓
（新津县人民医院神经外科；四川新津611430）
说起椎管内占位，很多人可能并不了解，椎管内占位主要是指椎管内肿瘤，也包括少数存在占位效应的非肿瘤性病变，常见的有血管畸形、血肿、椎间盘突出以及寄生虫感染等。对于一个成年人，脊髓平均长度在40-45cm范围内，在椎管全长中约占2/3，因此，脊髓节段位置比其他脊椎要高些，一般将其分成3段，分别是颈段、胸段和腰骶段。那么，椎管内占位，一定要手术吗？
椎管内占位的分类
1，髓内肿瘤，位于脊髓实质内，约占23.8%，多表现为胶质瘤和室管膜瘤。
2，髓外硬脊膜内肿瘤，位于脊髓外，约占51%，硬脊膜内，多表现为神经鞘瘤和脊膜瘤。
3，硬脊膜外肿瘤，位于椎管内、硬脊膜外，约占25.2%，多表现为恶性肿瘤。
椎管内占位的临床症状有哪些？
1，疼痛，疼痛性质较剧烈，多呈刀割样、烧灼、撕裂样疼痛，打喷嚏、咳嗽或者是大便等用力情况下，疼痛加重。
2，感觉障碍，如感觉异常、感觉缺失等。
3，运动障碍，多表现出肢体无力症状，一般情况下，相比感觉障碍，运动障碍出现得晚一些。
4，反射异常，深浅发射减弱，或者是反射消失，呈现出病理反射状态。
5，植物神经功能障碍，较晚才会出现，如排尿困难、便秘、尿潴留等。
椎管内占位的诊断方法
诊断椎管内占位的方法较多，主要采取以下几种：（1）根据病史和临床体征，辅助诊断；（2）腰穿方法诊断；（3）脊柱X线平片诊断；（4）CT扫描检查；（5）脊髓造影；（6）MRI扫描。值得注意的是，椎管内肿瘤的临床表现多种多样，且容易混淆脊柱退行性病变等病症，导致很多患者出现不同程度上的瘫痪时才确诊。然而，此时，病人脊髓与神经通常达到了不可逆的损伤程度，需要综合治疗。
椎管内占位的治疗方法
1，髓内肿瘤，由于界限不清楚，难以全切手术作椎板减压，一般术后需辅助化疗及放疗。
2，髓内硬脊膜内肿瘤，多采取手术治疗，髓外良性肿瘤一般可以全切。
3，硬脊膜外肿瘤，大多数表现为恶性肿瘤，发生截瘫前，应该尽早进行手术治疗，术后配合化疗与放疗，提高临床疗效，减轻病人的痛苦。
椎管内占位一定要接受手术治疗吗？
针对椎管内占位，手术切除肿瘤是最为有效的方法，因为脊椎管肿瘤多表现为良性，因此通过手术将其切除，大部分病人可达到治愈的效果，无需过分担心预后，而早期手术是关键所在。第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授认为“对于椎管内肿瘤病人，若是症状较轻或者症状可自发缓解者可予以保守治疗；但是，目前手术切除是治疗椎管内肿瘤的积极且有效的办法，因为椎管内以良性肿瘤为主，手术部分切除或者全切除，治愈率高，特别是脊髓、神经压迫症状患者，只有采取手术方案，切除肿瘤，方可解除这种压迫症状，避免脊髓神经压迫加重。据临床统计显示，椎管内肿瘤病人3/4手术切除后治愈。因此，一旦明确诊断为椎管内肿瘤，不管脊髓受压程度轻重，在满足手术适应症的前提下，尽量选择手术治疗，即使无法完整切除肿瘤，也应该能够将大部分切除，缓解或者减轻肿瘤对脊髓产生的损害及压迫作用。例如，有病人主诉锻炼时感觉肌肉力气不足，担心影响读书，诊断为椎管内占位，此时应该选择何种方法治疗？面对此类病例，需要明确的是椎管内占位可能是良性的，也可能是恶性病变，脊髓神经受到压迫，出现一系列症状，严重危害病人的身心健康，明确诊断后，建议尽早手术治疗，医生根据具体情况，结合疾病特征，制定方案，对症治疗。
术后有哪些常见并发症？
1，呼吸障碍，高位颈髓术后容易出现呼吸功能不全或者呼吸肌麻痹症状。因此，术后需密切观察病人的呼吸频率与深度，检测血氧饱和度，保持呼吸道通畅状态，若是有人工气道，需做好气道护理工作。床旁时刻准备好可能用到的气插或者气切物品，必要时给予呼吸机辅助患者通气。
2，脊髓压迫症，手术操作中由于牵拉脊髓或者术后水肿以及血肿压迫脊髓，可能引起一系列神经系统症状，多发生在术后48h内。术后2天内间隔2h监测1次肢体感觉、运动与括约肌功能，并且与术前指标进行比较。术后待到患者病情稳定后，若是表现出烦躁、双下肢瘫痪加重等症状，需及时告知医生，并且对症处理。
3，疼痛是术后常见并发症，一般情况下需根据疼痛程度对症处理。疼痛较轻者，可通过变换体位、放松疗法、音乐疗法、聊天等方法，转移注意力，减少患者对疼痛的关注度，从而减轻疼痛感。若是疼痛严重者，需遵照医嘱，给予药物镇痛，缓解疼痛。
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