关键词：高血压病；健康教育档案；建立；实施效果
高血压防治作为目前全球严重的重大公共卫生问题，严重影响着人们的身体健康和生活质量。作为常见的慢性非传染性疾病，随着我国居民生活水平的日益提高及膳食结构的改变高血压患病率呈逐年上升趋势，且日益年轻化[1]。流行病学资料表明高血压会增加老年人群脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭的发病和死亡，其总死亡率是对照组的2倍，心血管病死亡率是对照组的3倍。高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的[2]。为探索有效的高血压病门诊健康教育模式，提高患者的自我保健意识，加强对城镇高血压病患者的社区管理和控制，本院为门诊城镇高血压病患者建立健康教育档案。现介绍如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2015年1月至2018年6月，选取在本院慢性病门诊就诊的城镇社区高血压病患者共87例，病程均在1年以上；年龄29～78岁，平均年龄58岁；文化程度：大专及以上18例，高中26例,初中23例，小学及以下20例；职业：干部16例，职员18例，工人22例，其他31例。
1.2实施方法
1.2.1准备工作
①培训专职护士
由2名高年资的护士专职担任门诊高血压患者健康教育工作，门诊护士长全面负责培训专职护士，培训内容为[2]:评估患者对高血压病的认知和不良行为的方法；制订符合患者的个性化教育方案；实施问卷调查和统计的方法；建立健康档案对健康教育效果的评价方法；健康教育档案记录的方法；与患者及其家属的沟通技巧。
②设计健康教育档案的内容
患者的一般资料，包括年龄、性别、职业、文化程度、家庭背景及高血压病分型、联系电话、就诊(随访)次数等；每阶段收集的资料；个性化的健康教育方案，制定表格式的教育计划；阶段性健康教育效果分析。
③组织管理与实施[3]
首次就诊时登记健康档案，告知患者个人健康档案号码，同时填写在患者的门诊病历封面上，以便下次随访时用;进行高血压认知的问卷调查，专职护士分析首次问卷调查，针对存在问题和需求进行健康教育，教育方法可用口头教育、发放小册子、看录像等。嘱患者每半月门诊随访1次，其中13例因行动不便等原因予上门随访,每次随访时评价教育效果并记录，对未掌握的内容，予以强化教育、指导，开具健康处方，并制订高一个层面的教育计划。在就诊3月后,再进行高血压认知调查。
1.2.3设计高血压认知的问卷调查表
自行设计调查问卷(问卷经3名护理专家对可操作性、可测量性、有效性进行审定),内容包括:患者的一般资料；高血压病相关知识了解程度,包括高血压病一般知识、基础发病机制、治疗与转归、对自身疾病了解程度、高血压病自我保健知识、用药注意事项等,共15个问题。评分标准(经3名护理专家审定)为:0分，不了解，对相关知识没有基本的概念；1分，了解,对相关知识概念有印象，但较模糊；2分,掌握,掌握基本概念及相关知识，明确原理。相关的生活行为方式,包括饮食、休息、运动、心情、用药等,采用“0-1分”2级评分法,回答无此不良习惯者,记作“0”,回答有此不良习惯者,记作“1”,共10个问题。
1.3统计方法
全组数据应用SPSS软件进行统计学处理。应用卡方检验进行计数资料的统计学分析比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1建立健康教育档案前后患者掌握高血压病知识比较
见表1。
表1建立档案前后患者的高血压病知识比较n(%)
内容首次就诊时建立档案3月x2值P值一般知识12(13.8)76(87.4)93.38<0.05发病机制8(9.2)69(79.3)83.87<0.05治疗与转归7(8.2)78(89.7)112.70<0.05自我保健知识15(17.2)83(95.4)104.87<0.05用药注意事项9(10.3)79(90.7)109.46<0.05
3讨论3.1建立健康教育档案提高了门诊健康教育效果
由于门诊患者流量大，在医院停留时间短，患者对健康知识的接受程度较差,使实施健康教育程序化存在一定困难。健康教育档案的建立弥补了以往门诊健康教育缺乏效果反馈的不足，在健康教育后实施持续的效果评价和个性化指导计划,加强了对患者的控制和管理,保证门诊健康教育的计划性和系统性，从而提高了门诊健康教育的有效性。本研究分析结果显示，健康教育档案的建立规范了教育内容和程序，使就诊的高血压患者得到全面、正确、系统的指导,在改变行为危险因素、增长相关保健知识的同时，取得了良好的治疗效果。
3.2建立健康教育档案有利于提高患者高血压病知识的知晓率
高血压病防治计划成功的关键是社区居民积极参与，并能不断提高对高血压病知识的知晓率[4]。由表1可见，建立门诊健康教育档案后，经过反复指导，患者对高血压病相关知识掌握情况显著改善,自我保健知识和高血压病用药注意事项的掌握率达90%以上，有效地控制血压，使血压保持稳定。
3.3建立健康教育档案有利于患者纠正不良生活行为习惯
高血压患者血压控制依赖于长期规律的服药及行为危险因素的改变,但由于种种原因,患者无法遵医嘱规律服药、控制不良生活习惯。建立健康教育档案后,患者不良生活行为习惯显著改变,表明建立门诊健康教育档案后,实施持续的效果评价和个性化教育方案,有计划、有目的地进行护理干预,引导督促患者建立良好的生活行为方式,从而纠正患者的不良习惯。
3.4建立健康教育档案促进了高血压病社区护理的开展
随着社会经济的发展和进步,任何一种社区护理服务理念都不可能永远有效,只有不断创新、进步才能满足居民的健康需求。为城镇门诊高血压病患者建立健康教育档案,这是基于目前本县城镇居民缺乏对高血压病的认识及自我保健知识、而社区护理力量又明显不足的情形下，所进行的一种社区护理实践模式的探索。
综上所述，门诊健康教育档案的建立，规范了教育内容和程序，使就诊的高血压患者得到全面、正确、系统的指导,在改变行为危险因素、增长相关保健知识的同时，取得了良好的治疗效果。
参考文献
1张莉娜,陈健尔,张涛等.高血压治疗特征与相关因素调查[J].中国公共卫生,2016,22(1):93-95.
2李荣,余志华,张静等.高血压病病人社区护理模式探讨[J].护理研究，2013,20(8):2062.
3杨志寅.内科危重病[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2006：221.
4杨丽黎,叶志弘,冯金娥等.护士在健康促进中的作用[J].护理与康复,2017,6(12):805-807.