刘晓梅（牡丹江市妇女儿童医院157000）
【摘要】目的：探讨循证护理对剖宫产术后的临床应用价值。方法：将120例孕妇随机分为循证护理组和对照护理组，两组均采用常规的基础护理，循证护理组同时采用循证医学护理方法。结果：两组患者在住院时间，并发症发生率具有显著差异，有统计学意义（p<0.05）。
结论：循证护理能够明显降低剖宫产术后并发症的发生率，提高治愈率，缩短住院时间，减少医疗费用。
【关键词】循证护理；剖宫产【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0144-01
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。剖宫产创伤大，术后易出现各种并发症，加强术后护理是保证患者顺利康复的关键。我科于2014年1月～2015年2月对120例孕妇行剖宫产，具体护理分析如下
1．资料与方法
1.1一般资料本组120例患者，年龄20～43岁，平均30.5岁；两组患者年龄、性别、孕期、一般身体状况等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法基础护理组进行常规护理，循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、尿潴留、产后出血、腹胀肠梗阻、刀口感染、下肢静脉血栓、母乳喂养，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预术后护理要点：⑴尿潴留：术后导致尿潴留病因有心理因素、麻醉因素、手术因素、疼痛及术后排尿姿势改变、尿路感染，是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症[2]。由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的发生[3]。而尿路感染导致膀胱迫尿肌炎性水肿，影响膀胱的迫尿功能，导致排尿困难，形成尿潴留。由此可见，尿路感染加重了尿潴留，尿潴留也可引起尿路感染，两者相互影响，引起严重的膀胱功能障碍。护理措施：热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿；诱导排尿，利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；按摩法：将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，促使腹肌松弛。再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压。按压至尿液完全排空后，再停止操作，以减少膀胱余尿；热气熏蒸法：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器促进排尿；⑵肠粘连肠梗阻：术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[4]。
若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠,直到肠功能完全恢复为止；⑶术后切口感染的预防护理：剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师[5]；⑷产后出血：取头低足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩，密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的出入量、尿量、颜色做好记录；⑸切口感染护理：产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。
若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流；⑹下肢静脉血栓：术后密切观察小腿部有无疼痛或胀感，腓肠肌有无压痛，足踝部有无轻度肿胀等，如发现沿深静脉走行有压痛，双下肢皮肤发紧、发亮、颜色紫绀或有水疱，皮肤发冷，温度明显降低，足背’胫后动脉搏动消失等异常情况，立即报告医生，给予彩色多普勒超声检查确诊是否DVT形成。一旦确诊，则应立即卧床休息1周～2周，垫高床脚20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，禁止挤压按摩，防止栓子脱落；遵医嘱及时给予抗凝溶栓治疗并做好患者心理护理。
开始下床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带，小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1周～2周；月国静脉血栓形成使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用3个月～6个月[5]。
1.3统计学方法计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果我们得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著优于对照护理组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1.
3.讨论
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[6]。
护士要加强剖宫产术后并发症的预防与护理，确保了护理质量，降低了并发症，值得临床推广。
参考文献：[1]郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社,2004：66-70.[2]杨曦，妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志，2011，27(3)：176～179.[3]丘彩兰，预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J]．广西医学，2008，30（8）：1192～1194．[4]李秋香，赖观玲，预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践，2007，20(8)：964.[5]李飞斐，卫晋瑞，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].基层医学论坛，2012，16（12）：1507-1508.[6]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志，2002，18（6）：57.