大庆龙南医院骨科黑龙江大庆163000
【摘要】目的探讨股骨头坏死应用全髋关节置换术治疗的临床疗效。方法选取我院2015年1月至2016年1月收治的42例创伤性股骨头患者，将患者随机分为观察组与对照组，每组21例。观察组患者给予全髋关节置换术治疗，对照组患者给予多枚螺纹钉固定治疗，对比两组患者治疗的疗效。结果观察组患者髋关节功能评分指标均优于对照组，两组患者对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义.讨论创伤性股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术治疗临床疗效确切，且可有效降低患者疼痛感，提高患者髋骨关节功能，值得临床广泛应用于推广。
【关键词】股骨头坏死;全髓置换术;疗效
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-138-01
股骨头坏死临床医学上称为股骨头缺血性坏死，临床上常见的一种骨关节病。由于股骨颈骨折、创伤性髓关节脱位、长期服用激素、酒精中毒等因素引起的,最初会破坏血液供应邻近的关节面组织从而导致坏死。主要是从间断性疼痛发展为持续性疼痛再通过疼痛部位引起关节活动受到限制、肌肉痉挛,最终会发展成严重(功能障碍)而跋行。选取我院2015年1月至2016年1月收治的42例创伤性股骨头患者，采用人工全髓关节置换术取得了显着的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2015年1月至2016年1月收治的42例创伤性股骨头患者为研究对象,所有患者均通过CT以及X线的诊断标准确诊，患者临床症状包括：活动受限、患髋疼痛、跛行以及关节僵硬等。股骨头坏死Ficat分期：Ⅱ期患者8例、Ⅲ期患者16例、Ⅳ期患者18例，其中因行走致伤患者16例，高楼坠伤患者11例，车祸致伤患者15例；将病理性骨折、长期服用糖皮质激素、精神异常以及患有感染性疾病的患者排除。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组21例。观察组患者男13例，女性患者8例，年龄26~62岁，平均年龄（43.7±0.2）岁，对照组患者男11例，女性患者10例，年龄23~60岁，平均年龄（41.1±0.4）岁；两组患者年龄、性别以及股骨头坏死Ficat分类等一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：所有患者术前30min均给予抗菌药物预防感染治疗。观察组患者给予全髋关节置换术治疗，具体操作方法：并取其健侧卧位，给予患者硬膜外麻醉，同时取患者髋关节后外侧为切口，将皮肤以及筋膜切口后，将患侧下肢作向内旋转至大粗隆后短外旋肌群，其进入到关节后方部位后，将其髋关节囊切除后取出整个股骨头、大转子以及股骨颈，之后将股骨头拔出，对股骨头骨折远端做斜行切断操作，将髋臼充分暴露出来，并将多余关节囊切除，对残端处理后，之后将多余的暴露髋臼以及关节囊切除，充分暴露出清理髋臼内面软骨及其软组织暴露软骨下骨，于髋臼内面少量出血为最佳，调整好尺寸适当的非骨水泥型金属杯的角度，之后将髋臼打入，并采用螺钉辅助固定金属杯，置入髋臼内衬，最后将假体柄安装好，对其进行复位检查患者髋关节活动情况，同时置入引流管，给予患者抗菌抗感染治疗。对照组患者给予多枚螺纹钉固定治疗，具体操作方法：应用闭合复位方式，根据C型臂X线机的透视，给予患者微创多枚中孔螺钉固定治疗。
1.3观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后输血量的情况；观察两组患者并发症的发生情况；观察两组患者髋关节功能评分。
1.4疗效评价：所有患者均给予Harris评分对髋关节功能等方面进行评价，即疼痛、运动范围、功能以及畸形等，其满分为100分，优：＞90分；良：80~89分；差：＜79分。
1.5统计学方法：将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料以χ2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组与对照组患者髋关节功能评分：观察组患者髋关节功能评分指标均优于对照组，两组患者对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
3讨论
临床上治疗创伤性股骨头坏死且临床治疗方法主要为“保头”治疗以及髋关节置换术治疗。有研究表明，髋关节置换术可有效将髋臼假体与股骨假体完全匹配，为其提供相对不痛或稳定的关节，该治疗方法具有术后可早期负重、关节假体间摩擦小以及患者术后髋部疼痛较轻的优势，同时该方法可有效减轻患者术后功能性障碍，增加其活动能力，从而以便患者术后进行康复锻炼，使得骨折部位更好的愈合。
本研究认为，应用髋关节置换术治疗后患者下床活动时间相对较早，可有利于关节功能的恢复，从而防止股骨头坏死，同时针对高龄患者采用髋关节置换术治疗效果较佳。由于该病患者髋部均受到不同程度的损伤，因此在实施全髋关节置换术治疗时必须格外小心，在操作前必须将周密的计划以及围手术期各项操作制定好，其具体内容为：必须从不同方面考虑患者的手术入路；将术前准备做好，可有效降低患者并发症的发生,从而提高治疗疗效；手术过程中必须对手术视野是否存在异位骨化组织进行查看，若出现对关节活动度造成影响以及与假体存在碰撞的组织进行清除；手术过程中必须避免对坐骨神经造成损伤；对手术中髋臼的重建引起重视，同时密切观察患者臼杯位置是否放置准确；部分患者股骨距部位会出现硬化的情况，因此在截骨时极易劈裂，针对该类患者应在置换假体时选用骨水泥型假体实施。本研究结果显示，观察组患者治疗后髋关节功能评分指标均优于对照组。由此可见，创伤性股骨头坏死应用全髋关节置换术治疗临床疗效确切，其可有效挽救髋关节功能，降低致残率，已被患者所接受，因此值得临床广泛应用于推广。
参考文献:
[1]周勇刚,王继芳.双侧全髓置换术的临床报告[J].解放医学杂志,2004,29(13),
[2]胡飞,尚希福,孔荣,等.全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死[J].临床骨科杂志,2014,17(6).