戚素琴
（东南大学医学院附属江阴医院烧伤整形科江苏江阴214400）
【关键词】关节部位深度烧伤运动疗法支具
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0088-02
关节部位深度烧伤后常产生严重的瘢痕挛缩畸形，引起不同程度的功能丧失和外形改变。烧伤瘢痕的增生挛缩是最令人沮丧的后遗症，影响外观及功能，不仅给病人带来肉体的痛苦，还会给病人带来精神压力。因此，关节部位深度烧伤后患者应配合早期功能锻炼，尽可能预防和减轻畸形，恢复功能。2011年5月～20012年12月我科将运动疗法和支具的配合运用于临床关节深度烧伤病人68例，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
本组68例，其中男42例，女26例，年龄最小1岁，最大66岁。累及肩关节烧伤5例，累及肘关节烧伤10例，累及腕关节烧伤23例，累及指关节烧伤19例，累及膝关节烧伤3例，累及踝关节烧伤8例。
2.早期保持肢体正确功能位的重要性
早期正确的体位能够拮抗瘢痕的挛缩。如颈部应伸展，头后仰，肩关节外展90度，肘伸直，腕关节取中位，掌指关节屈曲60度，拇指呈外展对掌位，两下肢外展45～60度，膝关节伸直，踝关节维持90度。当病人不能自动地处于功能位时，如手部烧伤病人因创面疼痛，将手保持屈曲位，我们用可塑夹板维持手部功能位，虎口握绷带卷，指缝之间用纱布分开，用撑板使足背屈以防止足下垂等。
3.运动疗法与支具的配合
3.1运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的原理来治疗和预防疾病，恢复功能的方法。分被动运动和主动运动.
治疗原则：(1)循序渐进：即力度和幅度由轻到重，由浅入深，时间由短到长，运动量逐渐加大。(2)内外结合，即医院内治疗结合日常生活主动进行自我关节训练，反复不断，每次治疗或锻炼应尽量最大限度把疤痕向过伸方向运动，至疤痕组织疲劳为止。
方法：当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，关键是个“早”字。开始时会引起疼痛，要循序渐进，关节活动范围由小到大。先按摩患者局部皮肤、肌腱，然后握住关节近端，进行旋转、伸展、对掌、握掌等运手部创面手做握拳，拇指末节掌面与其余四指末节掌面做对掌运动，健侧的手或家属帮助烧伤手的掌指，指间作屈曲运动；肘部创面肘应做伸屈，旋转运动；腋部创面则将上臂外展90度或上举过头，仰卧位时双手交叉于脑后使腋伸展；颈前创面愈合后应使头后仰，肩背下垫枕或俯卧时抬头使颈处于过伸位，一侧颈部烧伤则头向健侧转动或倾斜；膝部后侧创面，俯卧时膝伸直，窝伸展，前侧创面，屈膝位或单腿站立用布条、毛巾置于患肢小腿下1/3处用手向上提，使膝屈曲，足部创面仰卧或坐位时行背屈,趾屈外展，内收运动等，为了防止愈合后的创面再度破溃形成残余创面，下肢活动要循序渐进，首先要在床上活动，下肢下垂于床旁，如下肢出现淤血情况，应立即抬高双下肢，直到下肢静脉回流正常后才能下床行走动。
3.2支具的应用是对抗瘢痕或皮片挛缩的牵拉力，以期达到功能最好的恢复。适用于身体各部位，有抗挛缩，防畸形，固定的作用，配合牵张可改善关节功能。根据伤情定制各关节弹力活动支架，持续将关节固定在对抗挛缩的位置和功能位置，并且要不断调整牵引力量，由小到大，由弱到强，循序渐进，持续，同时配合抗疤痕挛缩药物，弹力套压迫等持久对抗疤痕挛缩畸形
烧伤整形患者支具的特点无固定模式，它不同于骨科与其他科室所要求的体位,烧伤整形患者的支具制备，因手术部位、手术范围大小等不同而不同，所以它是因人而异，体位固定处于较为特殊的位置
常用部位：肘前，腘窝，腋部，手，足。
应用时机及疗程：烧伤创面愈合后即用，植皮后关节制动，拆线后固定，指关节有挛缩趋向时对抗牵引，一般疗程3-6个月。
弹性支具可做成2套，在烧伤开始佩戴稍宽松弹性略低的一套，等肢体适应后再佩戴张力较大的第二套，佩戴支具前要用硬质海棉做衬里紧贴皮面。弹性手套和支具不能随意去除，一般坚持应用10个月以上，尤其前3个月为锻炼和佩戴支具的最重要时期，康复治疗期间弹力手套弹性下降需及时更换，支具松紧性不适合时随时调整，保证挛缩瘢痕长期处于对抗状态.患者白天功能锻炼，夜间可用可塑性支具应用，将关节处于功能位对抗挛缩位固定巩固白天治疗效果。
4.结果
本组68例均进行了早期功能训练，58例使用了运动疗法和支具配合治疗，关节功能恢复良好，效果满意。10例病人因经费困难，未坚持治疗，瘢痕增生明显，其中8例手部瘢痕挛缩明显，呈爪形手；2例窝瘢痕挛缩严重畸形。
5.体会
关节部位深度烧伤创面愈合后1～3个月瘢痕开始形成，逐渐加厚，伴有疼痛、瘙痒、紧缩感，肌腱、关节囊的结缔组织随着瘢痕挛缩而缩短，造成僵硬、畸形，甚至脱位导致功能障碍，甚至完全失去功能。为促进创面愈合防止瘢痕及其挛缩产生畸形，我们把烧伤的康复治疗及护理贯穿于烧伤治疗中，采用了早期采用了运动疗法和支具配合治疗，有计划、针对性地指导病人进行综合性的康复训练，最大限度地减少了瘢痕组织增生，减轻了肌腱、关节的粘连及挛缩畸形，最大限度地恢复了关节的功能。提示正确有效的康复锻炼是关节深度烧伤后外形和功能恢复的重要手段。
整个烧伤治疗过程中，而且应从入院开始，与患者说明其重要性和必要性，并取得家属的配合。在患者主观努力的同时，医生，护士，康复师及家属密切配合，才能保证关节部位外形与功能的恢复。