湖南省南华大学附属二医院湖南衡阳421001
【摘要】目的：研究ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性。方法：病例资料来源于我院2013年9月—2015年2月期间收治高龄病人胆总管结石病人215例，根据随机数字表法，分为2组，ERCP组和传统手术组。传统手术组行传统外科治疗；ERCP组采用ERCP治疗。就两组病人血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数和取石成功率、手术不良事件率进行比较。结果：ERCP组取石成功率高于传统手术组，手术不良事件率低于传统手术组，X2统计处理呈P＜0.05。ERCP组病人术后血清淀粉酶跟传统手术组相似，t统计处理呈P＞0.05。ERCP组病人黄疸恢复时间、住院天数均短于传统手术组，t统计处理呈P＜0.05。结论：ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性高，可有效提高取石成功率，减少手术不良事件率，促进黄疸恢复，缩短病人康复时间，值得推广。
【关键词】ERCP；高龄病人；胆总管结石；可行性
胆总管结石我常见肝胆外科疾病，高龄人群发病率高。在急性发病情况下可出现急性梗阻性化脓性胆管炎，手术风险提高[1]。目前，随着ERCP技术的发展和推广，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）已经成为胆总管结石有效治疗方法，
本研究探讨了ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2013年9月—2015年2月期间收治高龄病人胆总管结石病人215例，根据随机数字表法，分为2组，ERCP组和传统手术组。所有病人经CT、腹部B超或ERCP证实为胆总管结石，均伴随不同程度梗阻性黄疸。
108例传统手术组病人中：男性66例，女性42例。年龄最低70岁，最高98岁，平均年龄为81.61±2.36岁。其中，合并高血压35例、糖尿病33例，冠心病17例，肺部疾病22例。原发性胆总管结石98例，胆囊切除后出现胆总管结石10例。
107例ERCP组病人中：男性67例，女性40例。年龄最低71岁，最高98岁，平均年龄为81.24±2.31岁。其中，合并高血压36例、糖尿病33例，冠心病18例，肺部疾病21例。原发性胆总管结石97例，胆囊切除后出现胆总管结石10例。
两组病人年龄、性别、合并疾病、胆总管结石发生情况等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
传统手术组行传统外科治疗；ERCP组采用ERCP治疗。术前禁食10小时以上，术前15分钟肌注地西泮和丁溴东莨菪碱，建立静脉通路，行心电监护和吸氧。静脉麻醉后经十二指肠镜找到乳头，根据乳头形态，选择合适手术刀、造影管，插入造影管后缓慢推注造影剂，对结石位置、数目、大小和形态进行观察，评估一次取净率，对直径低于1厘米的结石一次取净，直接网篮取石，后球囊清扫；直径大于1厘米的结石需先碎石后取出，无法一次取净的可留置鼻胆管引流，择期二次取石。X线下退出内镜。术后禁食1天，加强对病人生命体征、血常规、生化等情况的监测，并常规给予抗酸、抗炎等药物治疗两天[2]。
1.3观察指标
对比两组病人血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数和取石成功率、手术不良事件率。
1.4统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，取石成功率、手术不良事件率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2结果
2.1两组病人血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数比较
ERCP组病人术后血清淀粉酶跟传统手术组相似，t统计处理呈P＞0.05。ERCP组病人黄疸恢复时间、住院天数均短于传统手术组，t统计处理呈P＜0.05。如表1.
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3讨论
目前，ERCP技术已经是一项成熟的手术，从最初单一检查功能转变为重要诊疗技术，其具有低创伤、恢复快和并发症少等优势，可缩短病人住院时间，减轻住院负担，目前，ERCP已经逐渐替代部分传统手术成为胆道疾病有效诊疗手段，在具有高危因素无法耐受重大创伤的老年、儿童等群体中发挥重要价值[3]。
对于高龄病人胆总管结石来说，其跟普通成年人比较，存在以下发病特点：（1）多合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术风险大[4]；（2）病程长，结石直径大，胆道状况差，手术难度和风险增加。在采用ERCP治疗的时候要注意，尽可能选择性胆管造影，并避免于乳头开口处注入；应缓慢注射对比剂，避免出现高压状态；应合理确定乳头切口长度，不能为提高取石方便性而延长切口；钢丝插入不应过深，避免导致乳头肌损伤加重；术中注意加强吸氧和心电监护，维持病人生命体征稳定；随时观察病情，注意识别穿孔、胰腺炎等并发症，并及时处理[5-6]。
本研究中，传统手术组行传统外科治疗；ERCP组采用ERCP治疗。结果显示，ERCP组取石成功率高于传统手术组，手术不良事件率低于传统手术组，术后血清淀粉酶跟传统手术组相似，但黄疸恢复时间、住院天数均短于传统手术组，说明ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性高，可有效提高取石成功率，减少手术不良事件率，促进黄疸恢复，缩短患者康复时间，值得推广。
参考文献：
[1]林天龙，毛志海，张卓等.腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J].外科理论与实践，2011，16（6）：541-544.
[2]龙迎.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理[J].护理实践与研究，2010，7（7）：121-123.
[3]朱美玲.老年患者胆总管结石ERCP治疗28例[J].中华消化内镜杂志，2010，27（12）：656-657.
[4]何永林.应用ERCP治疗高龄胆总管结石的临床研究[J].河北医学，2013，19（5）：653-656.
[5]张宁宁，梁敏.特殊护理在老年胆总管结石行ERCP治疗中的应用[J].国际护理学杂志，2015，24（6）：856-858.
[6]吴德林，姚寒晖，邵峰等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志，2014，22（6）：433-434.