（江南大学附属医院儿科江苏无锡214000）
【摘要】目的：观察血常规白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)在支气管肺炎患儿早期的变化特点，为早期诊断提供依据。方法：回顾性总结我院儿科病房2018年4月—6月收治的60例支气管肺炎患儿临床资料(观察组)，选择同期60例健康儿童(对照组)，两组患儿分别进行WBC、hs-CRP、PCT检测，比较其结果并分析三者之间的相关性。结果：观察组WBC、hs-CRP、PCT水平均显著高于对照组(P＜0.05)，三者之间存在正相关性。结论：联合检测WBC、hs-CRP及PCT水平在儿童支气管肺炎早期诊断中具体较高的临床价值，值得推广应用。
【关键词】支气管肺炎；白细胞；超敏C反应蛋白；降钙素原
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0055-02
肺炎是小儿的一种常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。根据世界卫生组织及联合国儿童基金会的儿童健康流行病学专家组发布的“全球儿童死亡病因”分析显示，2010年全球5岁以下儿童，肺炎死亡率及早产儿并列为儿童死亡的第一位原因[1]。根据病理形态分类，分为大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎以及其他不常见的肺炎，其中临床最多见的为支气管肺炎。支气管肺炎时，由于气体交换面积减少和病原微生物的作用，可发生不同程度的缺氧及感染中毒症状。严重者，可引起并发症如胸腔积液、脓气胸等，增加患儿的痛苦及家庭的负担，故早诊断早治疗在临床上尤为重要。血常规白细胞、超敏C反应蛋白及降钙素原在炎症感染早期，即可快速升高。因此，我们选取了本院儿科住院治疗的支气管肺炎患儿60例（观察组），以及同期体检的健康儿童60例（对照组），检测这120例儿童的白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白(hs—CRP)及降钙素原(PCT)。分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月—6月在我科住院的60例支气管肺炎患儿的临床资料（观察组），同时选择同期60例健康儿童(对照组)。观察组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准：有发热、咳嗽、呼吸急促等症状，肺部听诊可闻及中细湿罗音和（或）胸部影像学有肺炎的改变[1]。
观察组男29例，女31例；年龄：3月～12岁2月，中位年龄：3.41岁；对照组男30例，女30例；年龄：6月～6岁3月，中位年龄：2.72岁。两组儿童性别及年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2检测方法
血液细胞自动计数仪检测WBC，正常检测值为4～10×109/L。免疫散射比浊法检测血清hs—CRP，仪器和试剂均来源于BECKMAN公司，正常检测值0～3.2mg/L。化学发光法检测PCT，使用仪器为Elecsys和Cobase免疫分析仪，同时使用配套试纸。正常检测值0～0.25ng/ml。
v1.3统计学分析
使用stata11软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用pearson相关系数分析。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1白细胞、超敏CRP及降钙素原检测水平的比较
观察组白细胞、超敏CRP及降钙素原水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3.讨论
支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，起病多数较急，临床表现主要为发热、咳嗽、气促及肺部固定性中细湿罗音。重症肺炎时由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统严重功能障碍[1]。肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故早诊断早治疗显得尤为重要。因此临床上选择合适的实验室检查对支气管肺炎早期诊断有着至关重要的作用。
外周血WBC是人体重要的免疫细胞，激活炎性因子、吞噬异物、产生抗体、增强抵抗力的功能，是反应人体炎症感染的传统性指标。但其受多种因素影响，如果单纯检测白细胞，由于其在敏感性及特异性方面稍差，并不能立即明确患儿真实的感染情况，不能做出及时准确的判断，可能会造成病情的延误[2，3]。
CRP因为能够与肺炎双球菌细胞壁C多糖发生沉淀反应而被命名。它是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，炎症反应时迅速增高。因其不受性别、年龄、贫血等情况的影响，作为一个反应急性期感染的指标还是比较合适的[4-7]。但由于多种因素包括心血管疾病、病毒感染、自身免疫性疾病等情况下均可升高，对感染缺乏特异性，仅仅检测超敏CRP对疾病的诊断可能有失偏颇[8]。
PCT也是一种急性时相反应蛋白，是1989年发现的一种116个氨基酸组成的糖蛋白，在健康人群中几乎检测不出，目前其作为临床上广泛使用的炎症标志物，尤其对于严重的细菌感染有很好的参考意义。机体受到细菌感染时，PCT上升速度极快，同时感染控制后下降速度也非常迅猛，故临床上将其作为感染的一个敏感指标[9-11]。
我们此次研究的结果是：支气管肺炎患儿早期WBC、hs-CRP及PCT水平均明显高于正常患儿，同时三者之间存在正相关性。这与一些研究结果相似[12，13]。综上所述，白细胞及超敏C反应蛋白、降钙素原在支气管肺炎患儿，是早期诊断的敏感指标。同时联合检测这三项指标，早期即可更准确的诊断，大大降低漏诊率及误诊率，更好的为临床服务，值得临床广泛开展。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2015:1255-1268.
[2]陈雀玲.血清降钙素原、C-反应蛋白、红细胞沉降率联合定量检测在下呼吸道感染诊断中的应用[J].黑龙江医学，2015，39(11):1250-1251.
[3]黄鹤，马萍，武天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合在儿科感染疾病中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志电子版，2012，06(3):253-254.
[4]InokuchiR,NakamuraK,SatoH,etal.Bronchialulcerationasaprognosticindicatorforvaricellapneumonia：casereportandsystematicliteraturereview[J].JClinVirol,2013,56(4):360-364.
[5]舒利琼，何发彬，蒋栋能，等.降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白在呼吸系统感染性疾病中的诊断价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2016，9(6):643-644.
[6]王丽华，赵晋萍.C反应蛋白联合血常规检测在小儿肺炎中的临床价值[J].山西医学杂志，2014，43(6):678-679.
[7]汤明，莫艳霞.G-CSF、sIL-2R、CRP在小儿支气管肺炎中的变化及临床意义[J].河北医药，2016，38(06):862-864.
[8]胡丹丹，何丽雅，李佩青，等.PCT联合hsCRP检测在小儿支气管肺炎感染诊治中的临床应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2018，11(2):168-171.
[9]PoirakbariB,MamishiS,ZafariJ,etal.Valuationofprocalcitoninandneopterinlevelinserumofpatientswithacutebacterialinfection[J].BrazJInfectDis,2010,14(3):252-255.
[10]慕月晶，王伟佳，严海忠，等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学，2015，30(1):17-20.
[11]纪承寅，王崇才，辛国华，等.降钙素原检测和临床应用价值的评价[J].中国现代医学，2008，46(18):105.
[12]黄晓妹.降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数在小儿肺炎诊断中的实用价值分析[J].中国实验诊断学，2015，15(1):53-54.
[13]孙玉静.联合检测在小儿肺炎诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2014，19(7):1250-1251.