张静
(会宁县人民医院730799)
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0355-01
随着医学模式的转变和护理技术的发展，心理护理的重要性日渐体现出来，护理心理学作为一门实践性很强的应用学科，已普遍得到认可并广泛应用于临床实践。手术室性质特殊，且手术室护士与患者接触时间也短暂。手术室对患者是一个特殊且非常陌生的环境。常导致患者产生强烈生理及心理反应，干扰手术和麻醉的正常实施。患者面对这样特殊的治疗，存在很多不良心理反应。这些反应大大增加了。如：休克、血压增高、心率加快导致意外情况发生，影响患者的手术效果。手术室开展护士术前心理护理，与患者建立起人性化的亲密信任、依赖，解除患者对手术室的陌生感及紧张情绪、降低患者应激反应、避免因心理因素造成生命体征不稳，从而提高了手术成功率，提高患者满意度，也提高了手术室护士本身专业素质，促进了心理护理的发展。使患者以轻松良好的心态顺利完成手术非常重要。
我科对160名手术患者做了术前心理护理试验，证明做好术前心理护理对术中、术后痊愈都十分重要的。将160名手术患者分为2组（见表），做心理护理与未做心理护理组对照。
第一组病人在术前了解了关于手术方式及施行手术的必要性，手术人员及手术环境的介绍，患者要求的满足，术后注意点，情绪稳定。另一组患者不做任何心理护理，患者手术中生命体征明显升高不稳定，麻醉效果不佳，术中出血也较前组增加。术后，第一组患者只需第二组患者所需要的抗生素的一半量而也只需少量的镇痛剂。然而第二组患者有明显的情绪障碍，易激惹等心理反应，生命体征也有改变，食欲不振及睡眠不佳，还可能通过神经内分泌系统影响机体的免疫功能。由此可见，术前心理护理是不可忽略的内容。
首先掌握病人的生理、心理、社会状态。按照护理程序：术前诊视、评估、诊断、计划而一步一步实施。手术前一天下午，手术室的巡回护士在不影响病人休息和治疗的情况下花费约15到20分钟进行术前访视。护士到达病房时先做好自我介绍，再说明这次访视的目的，以减轻病人紧张和不安的情绪。先根据评估的内容了解病人对手术的顾虑及认识程度，掌握病人心理反应。根据病人不同的职业背景、文化素质、心理素质以及对健康和疾病的不同认识程度，还有亲情间的关心程度以及病人的思想变化进行对症下药。术前访视不仅可以了解病人对疾病的紧张情绪，更多的是要和家属多做沟通，知道家属对手术情况的了解，了解越多对病人的关心越细致，就越能协助患者减轻术前的焦虑。减少一些不便和病人讲明的，可以向家属交代清楚，以取得家属的信任和理解及其配合。手术的人员、环境、设备对病人来说非常陌生，使病人处于极度恐惧状态。护士一个细心的动作、一句温暖的话语，可以缓解其孤单、恐惧、忧伤的心理状态。对病人热情关怀，态度真诚亲切，语言温柔委婉，安慰、体贴、关心，用通俗易懂的语言介绍环境，告诉他对仪器设备发出声音不要紧张及如何配合麻醉以及麻醉所产生的效果，使病人心中有数。
1.1强化术前访视工作
根据病人年龄、性格、经历、心理状态、病种、文化层次、身体状况等的不同采取不同的方法，耐心做好术前护理。1、术前详细讲解手术有关系情况；2、增强病人的安全感；3、指导病人认真进行术前准备；4、手术过程中随时注意病人心理状况；5、术后及时告知手术效果；6、缓解疼痛；7、针对术后常见问题进行相应指导。手术前一日，巡回护士负责术前访视，并通过病区护士、主管医师、家属了解患者情况，访视时护士先做自我介绍，问候患者，说明访视的目的，了解患者一般情况，对患者进行准确评估，耐心热情。收集有关病例资料，向病人详细讲解手术治疗的必要性，鼓励患者表达自己的意愿和要求及担心，嘱患者注意事项，介绍手术室环境、手术方式、麻醉方式，正确的体位避免术后并发症重要性，用亲切温暖的话语安慰、鼓励开导患者，增强树立战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。通过心理护理，帮助病人缓解不良情绪，恐惧的心理，解答病人疑虑，打消病人顾虑，使睡眠、食欲增加，改善营养状况，提高机体的免疫功能，积极配合医务人员进行手术治疗。术后进行术后回访，解答术后病人及家属的疑虑，对手术室的护理服务进行反馈，针对反馈意见给予相应解答，并结合科室实际情况进行整改，进一步加强患者及其家属间与医护人员的交流，和谐医患、护患关系。
1.2掌握交谈的技巧
良好的交谈气氛是护患沟通的前提：微笑是一种没有隔阂，没有界限的无声的交流语言。护士应面对微笑，主动热情的抛出话题，介绍自己，让病人消除紧张顾虑，放松的进入角色，畅所欲言。交谈的礼貌与技巧，护患交谈时首先要称呼患者，并注视对方，不要随意发笑及随便打断病人说话。要用通俗易懂的语言，讲话要清楚、准确，语言要精炼，要根据不同对象采用不同语言和语气，要从有利于手术的角度来谈，根据场合、时间、病种的不同灵活运用保护性语言，而是患者处于交谈的最佳状态。如癌症患者，他们自知生命有限，我们的语言稍有不慎就会给其造成心理负担，而产生一系列不利于手术治疗的心理变化。
1.3了解患者的自身因素，引导患者心境转移
心理状态个体差异很大，反应对疾病的情绪表现也各不相同。性格内向的抑郁型的病人，在生病后常感到苦恼、忧愁，易产生孤独焦虑等不良心境；而性格开朗的多血质型病人患病后有些满不在乎，有些却变得烦躁，易怒的不佳心境，护士应根据病人的具体情况，以耐心、体贴、安慰和鼓励的语言及行为去引导患者，使之对你产生信任感，向你倾诉真情和苦恼，使精神情绪放松。如骨折病人，大多是突然遭受创伤，起病急骤，发展迅速，甚至有生命危险，患者突然失去正常活动能力，担心肢体的残缺能否治愈，愈后的情况及社会、环境、经济等因素，常常表现为恐惧、焦虑、抑郁和烦躁的矛盾情绪，因此要有计划的疏导患者，耐心的做好解释。
1.4做好家属工作
家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化也会影响病人情绪，做好家属的解释工作使家属与我们密切配合，告知家属克制悲观情绪，指导他们进行积极的心理安慰，有时会起到医护人员难以起到的作用。共同做好患者的思想工作，使患者以良好的心态接受手术。这种方法要广泛，因为一位术后病人临床表现可影响其他术前病人心理活动。细致的心理护理可是术前、术后病人通过相互鼓励慰籍而进行积极心理状态。良好的术前心理护理是做好术后康复的基础。
讨论
术前病人最初明显情绪反应是焦虑，它属于一种情绪反应，其表现是交感神经系统机能亢进，如：心率加快、血压升高、皮肤发冷等；或言语改变、说话速度快而声音高，也可能沉默寡言、精神难集中等。没有焦虑则由于对事情缺乏应有的准备而预后不佳，但过于焦虑则使机体应激性增高和刺激阈降低，交感神经处于紧张状态和伴有相应的体征，机体难以经受体内外各种刺激。长期持续，则机体免疫机能降低。从而影响治疗效果和康复。
小结
心理护理的成功取决与以下几个方面：1、护士与患者的关系融洽程度。2、护士的沟通技巧。3、护士的责任感。4、护士的沟通技巧。5、护士熟练的业务技术。6、护士应具备丰富医学心理学、社会学、伦理学知识。7、护士在工作中要善于总结经验、找出不足、不断更新知识、完善自我、提高综合素质。
手术病人在手术前做心理护理十分必要的。正确的术前心理疏导，能调整患者的身心状态，减轻心理压力，使病人在精神放松的情况下施使手术，对促进伤口愈合和健康很重要。增强对手术的耐受性，减少了术后并发症的机会。对手术治疗起到了良好的辅助作用，还可帮助患者建立有利于治疗和康复的良好心理适应状态。因此，手术病人在术前的心理护理十分重要。