郭玲（黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157000）
【中图分类号】R735.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0153-02
1纤维肉囊
【病理变化】
1.1肉眼①较大，可有包膜，中等硬度。②切面灰白色，有光泽，鱼肉样，可有坏死灶及囊腔形成。
1.2镜下①分化较好的纤维肉瘤由大量比较一致的成纤维细胞构成，排列成束，编织状，核分裂象少见。②分化不良的纤维肉瘤细胞极为丰富，瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。③肿瘤由大量成纤维细胞、肌成纤维细胞和浆细胞构成，并伴有不同程度的纤维化及钙化者为炎性纤维肉瘤。
【鉴别诊断】①平滑肌肉瘤。②脂肪肉瘤。
2黄色内芽肿(炎性型恶性纤维组织细胞瘤)
【临床要点】
①40岁以上男性多见。②多无特殊症状，可出现腹痛和腹部包块等。③术后常复发，并可广泛内脏转移，短期内致死。
【病理变化】
2.1肉眼①分叶状或结节状，多无包膜。②直径6～20cm，中等硬度。③切面呈黄白色，可出现坏死灶及囊性变。
2.2镜下①肿瘤由大量成纤维细胞和组织细胞构成，混杂淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞及单核细胞浸润，可出现车辐状结构。②组织细胞可散在或成堆出现，胞质多呈泡沫状(黄色瘤细胞)。③可出现多核巨细胞，包括图顿(Touton)巨细胞(这种多核巨细胞的核向细胞中央靠拢，被这些核包围的胞质不呈泡沫状，而核外周的胞质则呈泡沫状)。④成纤维细胞可呈车辐状或漩涡状排列，具有异型性。
【特殊检查】免疫组化：α1－AT、α1－抗凝乳蛋白酶、KPl、EBMll、HAM－56、KB90及HLADR呈阳性反应。
【鉴别诊断】①特发性腹膜后纤维化。②脂肪肉瘤。③横纹肌肉瘤。
3脂肪瘤
【临床要点】多发于40～60岁的女性患者，少见。
【病理变化】
3.1肉眼①呈球形、分叶状或极不规则形状。②多有菲薄的纤维性包膜。③切面：为黄色有光泽油脂状脂肪组织。
3.2镜下肿瘤主要由成熟的脂肪细胞所构成，杂以或多或少的结缔组织、血管等成分。
4梭形细胞脂肪瘤
【临床要点】多发于45～70岁的男性患者。
【病理变化】镜下：①肿瘤由脂肪细胞和均匀一致的梭形细胞混杂组成。②基质中含黏液样物质，并见不等量的胶原纤维。
【特殊检查】①组织化学：黏液样物质阿辛蓝染色呈阳性反应。②电镜：提示梭形细胞为前脂肪母细胞性间叶细胞。
【鉴别诊断】需与黏液样脂肪肉瘤相区别。
5多形性脂肪瘤
【临床要点】①多发于50～79岁的男性患者。②临床上呈良性经过。③腹膜后罕见。
【病理变化】镜下：①肿瘤由许多大小不等的脂肪细胞和怪异多形的多核巨细胞混杂而成，不见病理核分裂。②巨细胞的核往往呈花环状排列。③肿瘤中含有交错排列的致密的胶原纤维。
【鉴别诊断】需与多形性脂肪肉瘤相鉴别。
6骨样脂肪瘤
【临床要点】多发于16～70岁的女性患者。
【病理变化】镜下：①肿瘤境界清楚，由巢状、索状排列或成片的瘤细胞所构成。②胞质嗜伊红或呈空泡状，颇似棕色脂肪细胞、脂肪母细胞和软骨母细胞，可见软骨样灶。③肿瘤中背景为不等量的成熟脂肪组织。④富含黏液样基质。
【特殊检查】①免疫组化：vimentin和S－100蛋白呈阳性反应。②电镜：提示本瘤是一种假肉瘤性脂肪源性肿瘤。含独特的细胞群体(主要为胚胎性脂肪，少部分为胚胎性软骨)。
【鉴别诊断】①黏液样脂肪肉瘤。②黏液样软骨肉瘤。
7肌脂肪瘤
【临床要点】多发于28～73岁的患者。
【病理变化】镜下：大多由平滑肌和成熟脂肪组织构成，且前者往往多于后者。
【特殊检查l①组织化学：Masson三色染色，肌原纤维被复红着染。②免疫组化：actin和结蛋白(desmin)呈阳性反应。
【鉴别诊断】①梭形细胞脂肪瘤。②脂肪肉瘤。
8肌脂肪瘤
【临床要点】多发于50岁以上男性，发病率仅次于大腿。
【病理变化】
8.1肉眼①肿块较大，多为分叶状或结节状，多有包膜。②切面灰黄或呈胶胨样，也可呈灰白色、脑髓状，并常见坏死、出血及囊性变。
8.2镜下
(1)分化良好型：①脂肪瘤样型：由大量成熟的脂肪细胞构成，并常被结缔组织分隔成小叶状，可见多空泡或怪异的脂肪母细胞。②硬化型：结缔组织增生明显，但在胶原纤维之间可见到单空泡或多空泡脂肪母细胞。③去分化型：分化良好型脂肪肉瘤中，同时有高级别的多形性肉瘤，颇似恶性纤维组织细胞瘤或纤维肉瘤。④炎性脂肪肉瘤：肿瘤组织中有广泛的淋巴细胞、浆细胞浸润，伴有纤维化，其中可见混杂的不典型脂肪细胞及多核巨细胞。
(2)黏液样型：①肿瘤由单一形象的梭形或星形细胞构成，浸泡于丰富的黏液样基质中。②核分裂象极少见，可见到多空泡脂肪母细胞。
【特殊检查】免疫组化：瘤细胞对vimentin和S－100蛋白呈阳性反应。
【鉴别诊断】①脂肪瘤。②纤维瘤。③纤维肉瘤。④恶性纤维组织细胞瘤。⑤炎性假瘤。
9平滑肌肿瘤
【临床要点】好发于女性，临床上主要表现为腹痛及腹部肿块。
【病理变化】
9.1肉跟①肿瘤呈结节状或分叶状，切面灰白或灰红色。②肿瘤大小不等，直径超过5cm以上者多为恶性。③较大的肿瘤可伴有出血、坏死、囊性变及钙化。
9.2镜下
(1)平滑肌瘤：①肿瘤由交织的平滑肌细胞束构成。②瘤细胞呈长梭形，核多呈棒状或卵圆形。③核分裂象甚少或缺如。
(2)平滑肌肉瘤：①结构与平滑肌瘤相似，但常见核的异型性和多形性，可见奇异形瘤巨细胞。②核分裂象多，>2个／10个高倍视野。
(3)平滑肌母细胞瘤：①主要由圆形或多角形上皮细胞构成。②核周有一透明带，核大，圆形或不规则形，可见核仁及核分裂象。
【特殊检查】①免疫组化：actin、desmin呈阳性反应。②电镜：可见肌丝、致密体、胞饮小泡和基膜。
【鉴别诊断】①神经鞘瘤。②恶性神经鞘瘤。
参考文献
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