张朝阳黄莹刘承梅任彬彬（通讯作者）河南中医学院第一附属医院康复中心河南郑州450000
【摘要】河南中医学院第一附属医院康复中心自2011年1月～2014年12月共收治跟腱断裂患者65例，经过手术修复后，针对患者情况，并借鉴刘立明、陈秀云等跟腱断裂术后康复护理方法，对本组病例进行分阶段康复护理，效果良好。
【关键词】跟腱断裂；康复护理
跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，近年来随着体育运动、全民健身运动的发展，跟腱断裂的发生率不断增高。目前提倡早期手术治疗[1]，但术后正确的康复护理也非常关键，如不能进行正确的康复锻炼，可能发生跟腱再断裂、切口感染等并发症[2]。我科2011年1月～2014年12月共收治的65例跟腱断裂患者，均行手术治疗，现将术后的护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料2011年1月～2014年12月我科共收治65例跟腱断裂患者，其中男性57例，女性8例，开放性断裂32例，闭合性跟腱断裂33例，闭合断裂中新鲜断裂22例，陈旧性断裂11例。
1.2手术方法开放性断裂32例中采用“8”字缝合8例，Kessler缝合21例，钢丝纽扣固定法3例。闭合性断裂急性损伤22例中，采用“8”字缝合4例，Kessler缝合15例，钢丝纽扣固定法3例；陈旧性断裂11例中，采用Bosworth法重建6例，Lindholm法重建5例。
1.3术后处理术后屈膝30°，踝关节跖屈30°位长腿石膏前托外固定，4周后改踝关节跖屈30°位短腿石膏前托外固定，并练习膝关节，6周后拆除石膏托，床上练习踝屈伸及小腿肌力，8周后扶拐下地练习行走，3个月后弃拐，避免剧烈运动6个月。
1.4术后并发症跟腱术后再断裂3例，发生率为4.6%，均发生于闭合性损伤手术后，其中1例为陈旧性断裂。1例打篮球发生跟腱断裂，4个半月来院手术，术后4周外伤再次断裂，另2例为急性跟腱断裂急诊手术后于术后6周外伤摔倒再次断裂；切口感染5例，感染率7.8%，其中开放性损伤术后2例，陈旧性损伤术后1例，急性损伤术后2例，经换药处理愈合。
2术后护理2.1患者手术后屈膝30°，踝关节跖屈30°位长腿石膏前托固定，回病房抬患者时，应注意保护石膏，因为石膏未干时极易发生断裂，失去石膏的保护作用，达不到固定效果及治疗目的，引起跟腱牵拉受力，如有此种情况发生，应及时报告医生处理。术后应抬高患肢过心脏水平20cm，以利静脉回流和淋巴回流。还应重视患者的主诉，如患肢剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，必要时应去除石膏减压，以免出现严重后果。手术后因石膏固定，病人活动不方便，应给予辅助工具（如拐杖）下床时使用，并协助患者在床上翻身，第1次下床活动时一定要保护患者。2.2在患者使用拐杖前应教会患者如何正确使用拐杖，两拐的宽度略宽于双肩，拐的高度距腋窝10cm，使用拐杖时要精神集中，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，持拐走路时穿轻便合适的平底鞋，地湿的时候千万不要行走。
2.3跟腱断裂术后局部皮肤护理很重要[3]，因为此处皮肤有弹性差、血液循环差、皱折多、无皮下脂肪等弱点，当手术中强迫足跖屈位放松跟腱时，局部皮肤呈密集的横行皱折，在缝合皮肤时张力较大，而且难以对齐皮缘，再加因术后局部肿胀，加重了血液循环的障碍，易造成切口皮缘缺血坏死，线结脱落，跟腱外露并感染坏死，本组有5例切口感染。所以，跟腱断裂后的各种手术后的切口局部护理是非常重要的，护理要做到每日观察切口皮缘的颜色，是否红、肿，是否有明显的针角炎或针角渗出物、或表浅糜烂。如果出现征象，应及时对症处理，每日清洁换药后可用周林频谱仪照射，每日2次，每次30min，在照射时，温度不能太高，以患者可耐受为宜。
3康复指导3.1术后第2天始每天在床上练习双上肢和健下肢的功能练习及进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼。同时进行足趾的背伸和跖屈活动以及抬高患肢的练习，每日3次，每次30min，注意不要进行踝关节和膝关节的动态锻炼[4]。
3.2术后3d可扶拐患肢不负重下床活动。术后3～4周，伤口已拆线，更换石膏，仍行长腿石膏固定，踝关节固定于跖屈20°～30°位不变，膝关节改固定于90°位，在石膏固定允许范围内除进行术后2周内的锻炼外，再加上膝关节屈曲60°～90°的活动范围。
3.3术后第5～6周更换石膏，石膏固定上到腓骨小头下3cm处，注意避免压迫腓总神经，踝关节固定于跖屈20°位，膝关节解除固定自由活动，可扶拐下地。
3.4术后7～8周，解除石膏外固定，每日将足及踝关节浸入温水或中药浴液中，进行主动的背伸、跖屈锻炼数次。注意此期间如无医生亲自指导勿让病人外力令关节过分背伸，以免造成跟腱再次断裂。本组有3例，因出院后未注意，发生跟腱断裂术后再断裂。
3.5术后9～12周，可换穿高跟鞋（行走时足底与鞋底之间垫10余层薄纸板组成高为3cm左右的足跟垫）下地行走并进行足滚筒练习（圆木直径10cm，足踏于上来回滚动），鞋跟的高度应使踝关节处于跖屈20°位，鞋跟的高度每3～5d降低一个高度，直至于12周时将足放平。3.6术后13～24周，应正常下地行走，先练习双足提踵锻炼，逐渐练习单足提踵。
可以练习慢跑，但要防止突然跌倒引起跟腱的突然牵拉。24周后恢复工作。
总之，跟腱断裂愈合及康复过程中，合理安排康复程序是恢复功能的重要保证，手术后及时给予合理的护理及康复指导是手术是否成功的关键，对防止术后并发症的发生及早日康复非常重要。
参考文献：[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：533.[2]刘立明.完全性跟踺断裂缝合术后患者的康复护理[J].JournalofNursingScience，2003，18：58.[3]陈秀云.跟腱断裂的术后护理与康复指导[J].中国运动医学杂志，2002，21：426-428.[4]国春花，马惠敏.跟腱断裂术后的康复护理[J].河北医药，2007：11.