高秋芳
(无锡市第三人民医院药剂科,江苏，无锡214041)
【摘要】目的对住院药房医嘱调配过程常见差错的原因进行分析并找到解决方法。方法通过日常工作中观察到的各种调配差错，经过收集、整理、归纳后进行分析，查找引起差错的原因，针对每一个因素进行整改和有效干预，提高了医嘱调配的正确率。结论加强人员管理能有效控制医嘱调配差错。
【关键词】住院药房；调配差错；原因分析；解决方法
医嘱单调配既是住院药房的核心工作又关系到患者安全、有效，经济用药，是药物治疗工作的重要环节。而医嘱调配中，审核的规范化又是保证医嘱调配质量的先决条件，在此过程中出现任何差错都会影响医生医嘱的预期疗效，出现不良症状，严重的甚至导致患者死亡[1]。本文就住院药房常见的医嘱单调配差错进行原因分析并找出对应的解决方法，从而保证临床用药的安全合理。
1医嘱调配过程中的常见错误
通过日常工作中观察到的调配差错，经过收集、整理、归纳，主要有以下几类：混淆药品名称的调配；有配伍禁忌而继续调配；剂型调配差错；调配出院带药时将药品误发给别的患者；过期药品的发出等。
2原因分析和解决方法
2.1混淆药品名称导致调配错误
原因：药师发药时没有仔细核对医嘱单，凭感觉取药、发药，误发名称相似的药品；部分药品上架摆放不规范，误导药师发药；部分药品的标签老化导致字迹模糊，辨认不清；口服医嘱单数据量大，药品通用名一样。
解决方法：整理药架，严格按照药品的药理作用、剂型分类，并根据药品字典中的编码排列摆放，这样还方便取药；更换药品标签，采用统一的格式，分别按照内服、外用等要求统一打印，从而使字迹端正、清晰，方便辨认；与信息科协商修改口服摆药单，在每一个药品名称下加一下划线方便查看，叮嘱摆放口服药盘的药师严格按照标准操作规程调配，调配前仔细核对瓶签、药盒、药品颜色，确定无误后方可调配；配方后安排另一位药师根据医嘱内容再次核对确定无误后发给病区护士核对或者直接和办公班护士当面核对。
2.2有配伍禁忌而继续调配
原因：调配医嘱时注意力不集中、部分药师责任心不强；药师本身专业知识不够，缺乏配伍禁忌的识别能力；有时发现存在问题，因讲不出具体理由，怕临床医生取笑不敢提出。
解决方法：通过早会的形式，加强工作纪律的教育，规范岗位操作规程并做到制度上墙，要求大家时刻牢记“四查十对”制度[2]，尤其是调配时一定要集中精力，加强职业道德教育，提倡换位思考，提高大家的责任心；加强专业知识培训，自学和集中培训相结合，每周写一份学习心得，每月进行一次座谈交流，业务水平明显有所提高，基本能判断出常规的配伍禁忌。
2.3剂型调配差错
原因：护士录入医嘱与处方医师医嘱不符；药师调配处方时只看医嘱单前半部分；还有部分药师对本部门药品种类不熟悉，以为只有一种剂型就随手取来；3个月内的新药没有正式上架按剂型摆放。
解决方法：提醒护士核对无误后再录入医嘱，如有不清楚的地方一定要经处方医师确认后再录入，避免不必要的差错；告诫药师调配时先完整阅读医嘱单内容，审核无误后再调配；加强对药师的培训，告诉他们药品具体摆放位置和为什么要这样摆放，并抽空考核他们对药品摆放位置的熟悉程度，加深记忆，同时列出本部门同一药品不同剂型的目录，发放人手一份，方便查询；对于3个月内的新药加强管理，整理出一个药架分剂型摆放，减少误拿的机率。
2.4调配出院带药时将药品误发给别的患者
原因：有多位患者同时取药，有些患者没听清药师叫号或药师本身没叫号直接把药放在取药台上让患者自己取；患者结账的时候错取了其他患者的账单后来取药。
解决方法：按顺序逐个调配，每调配一人清楚核对患者姓名、出院小结，无误后方可发药并仔细交代用法用量，等该患者确认无误后才进行下一患者的调配；核对患者信息时确认该账单与该患者是否相符，如有疑问到住院处核对，确认无误后调配、发药。
2.5过期药品的发出
原因：查看效期的药师工作失误；调配药师发药前没有仔细核对有效期。
解决方法：设立专人负责药品管理，建立药品有效期一览表，选细心的药师每月查看药品的外观、质量、有效期，对于不合格或近期失效的药品及时处理，查看有效期时选择调配任务最少的时间段，减少外部干扰，尽量安排2人，一人查看后另一人确认，尤其要注意药架的死角部位，减少失误；督促调配药师发药前一定要仔细核对有效期，发现可疑问题暂停发药及时汇报处理，确认没问题后才能发药。
3结论
通过以上几方面分析可以看出，住院医嘱的调配差错虽然多种多样，主要还是药品因素和人为因素，药品因素也能通过人为的干预得到解决。主要是加强对人员的管理和积极进行业务培训，药师的业务素质整体提高了，调配差错就能得到较好的控制，从而保证患者安全合理用药，同时也能提高出院病人的满意度。
参考文献
【1】袁凌华.药品调配中常见差错分析及防范[J].中国医学创新，2010,7(34)：143-144.
【2】中华人民共和国卫生部.处方管理办法.中华人民共和国卫生部令.第53号，2006.
作者简介：高秋芳，女，1975-8，副主任药师，工学士，研究方向（临床药学）