徐跃光（湖南省益阳市第四人民医院）413000
【摘要】目的分析腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效。方法研究纳入2014年4月至2015年1月我院80例精索静脉曲张患者，随机分组。A组患者应用腹腔镜精索血管集束结扎术，B组患者行腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术。对比分析两组患者手术前和手术后3个月后精子活力、精子浓度和精子畸形比例，并对术后并发症发生率和2年内配偶怀孕率进行对比。结果治疗前两组患者精子活力、精子浓度和精子畸形比例接近，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后B组患者精子活力、精子浓度和精子畸形比例明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者术后并发症发生率明显低于A组，2年内配偶怀孕率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效确切，手术安全可靠，可有效改善精子质量，提高受孕率，值得推广。
【关键词】腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术；精索静脉曲张；临床疗效
精索静脉曲张为青壮年多见疾病，发病率在10%-15%之间，主要为精索静脉回流受阻或血液反流等所致血液瘀滞，引发蔓状静脉丛迂曲扩张，临床表现为阴囊疼痛、坠胀和不育等[1]。目前以手术治疗为主，本研究分析了腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究纳入2014年2月至2015年2月我院80例行腹腔镜精索静脉曲张患者，均为男性，随机分组。所纳入患者均根据症状、病史和相关辅助检查确诊。临床表现为：站立可见阴囊皮下静脉曲张，卧位消失，触诊可触及静脉曲张，下腹牵引感或阴囊下坠感，行走或站立可加重，平卧症状减轻或消失；体检可见患侧阴囊皮肤松弛和下垂，有浅蓝色静脉丛显露。将年龄在22岁以下和40岁以上的患者排除，并排除手术不耐受、继发性精索静脉曲张、原发性精索静脉曲张且侧枝静脉反流者。
A组患者40例，年龄23岁～35岁，平均年龄（27.45±2.17）岁。左侧患病38例，右侧患病2例。已婚34例，未婚6例。病程4个月-6年，平均（2.09±2.41）年，病情程度II度和III度分别为13例和27例。
B组患者40例，年龄23岁～36岁，平均年龄（27.11±2.34）岁。左侧患病39例，右侧患病1例。已婚35例，未婚5例。病程4个月-7年，平均（2.23±2.56）年，病情程度II度和III度分别为15例和25例。两组患者一般资料无显著差异（p＞0.05）。
1.2方法
B组患者行腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术。全麻，平卧头低位，脐下选择弧形切口，经气腹针穿刺成功后建立二氧化碳气腹，压力达到10-12mmHg时可将气腹针拔出，依次置入10mmTrocar和腹腔镜，若无副损伤，于腹腔镜监视下，分别在脐下5厘米左右腹直肌外缘穿刺5mmTrocar操作器械，在内环口上方找蓝色曲张精索内静脉，并在内环上方2厘米处沿着精索血管将腹膜T型切开，对曲张静脉进行游离，然后在血管不剪断的情况下用4号丝线进行双重结扎。在检查无出血和遗漏静脉后，结束手术。术后卧床数小时后可下床活动，并给予1-2天常规抗感染治疗。有双侧病变者另一侧操作同上[2]。
A组患者应用腹腔镜精索血管集束结扎术。麻醉、体位和置入腹腔镜方法均同B组。直接分离精索血管束，集束结扎切断。术后处理操作与B组一致。
1.3评价指标
对比分析两组患者手术前和手术后3个月后精子活力、精子浓度和精子畸形比例，并对术后并发症发生率和2年内配偶怀孕率进行对比。
1.4数据处理
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1术后并发症发生率和2年内配偶怀孕率比较
B组患者术后并发症发生率明显低于A组，2年内配偶怀孕率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
目前，精索静脉曲张与不育之间相互关系尚未完全清晰，但跟血管活性物质所产生的毒性作用、内分泌失调、睾丸环境变化和血流动力学改变均有关。因精索静脉曲张进一步发展可加重病情，因此需及早确诊和治疗[3]。
多数资料表明[4-5]，手术治疗可有效改善患者精液质量，促进配偶怀孕，且可降低复发率。在近年来，腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术在临床上以其高安全性、低复发性和高效性获得了泌尿外科医生的青睐，跟其他开放手术对比，腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术具有明显的优势，体现在：第一，可通过电视摄像系统放大，确保视野清晰度，有利于更好对静脉方向和数量进行辨认，不容易出现漏扎的现象，结扎效果更佳；第二，手术过程不需要对提睾肌进行分离，可避免对输精管动脉等的损伤，有利于术后迅速建立侧支循环；第三，可通过内环口以上进行静脉结扎，避免组织粘连；第四，术后康复快，瘢痕不明显，手术切口美观，且损伤小，尤其是双侧曲张患者，无需另开口，可减少损伤[6]。
本研究表明，腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效确切，手术安全可靠，可有效改善精子质量，提高受孕率，值得推广。
参考文献
[1]李昭琰.腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,15(22):2456-2457,2458.
[2]邓天勤,谢雨莉,邓敏芝等.精索静脉高位结扎术对单侧精索静脉曲张不育患者精液质量、乳酸脱氢同工酶X含量及精子DNA完整性的影响[J].中国计划生育学杂志,2015,23(6):380-383.
[3]郎金田,陈美元,江昱等.腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):164-165,168.
[4]廖苏才,王细生,聂菲等.精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张不育患者精液质量及精液生殖激素的影响[J].山东医药,2015,22(25):35-36.
[5]石玉栋,王会玲,丁红辉等.腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗精索静脉曲张所致不育55例临床观察[J].河北中医,2014,11(4):576-578.
[6]任引君,王锋娟,孔波等.显微镜低位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):393-397.