徐保安崔小莉(江苏省南通市老年康复医院皮肤科226001)
作者简介：徐保安（1974.9-），男，本科，主治医生，皮肤科副主任，研究方向:皮肤美容。
【摘要】目的:探讨强脉冲光治疗烧伤创面后色素沉着的临床效果。方法:回顾性分析我院2005年1月～2009年月12月强脉冲光技术治疗烧伤后色素沉着50例患者的临床资料。结果:本组50例患者，均经1疗程(4次)治疗，随访6个月，患者疗效治愈12例、显效18例、有效11例、无效9例，总有效率82.0%；无任何并发症发生。浅Ⅱ度烧伤30例总有效率90.0%高于深Ⅱ度烧伤20例的70.0%（P＜0.05）；41例总有效患者平均年龄（46.34±13.23）岁小于9例无效的（57.78±12.34）岁（P＜0.05）。结论:强脉冲光治疗烧伤创面后色素沉着的临床效果满意，值得临床应用。
【关键词】强脉冲光；烧伤创面；色素沉着
【中图分类号】R616.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0062-02
烧伤后可引起局部色素沉着及瘢痕形成，部分色素沉着为暂时性，可自行消退，而有的色素沉着则长期存在，可严重影响皮肤美容[1]，我科利用强脉冲光技术对烧伤后色素沉着进行治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我科自2005年1月～2009年月12月，共收治烧伤后色素沉着50例，其中男22例，女28例；年龄最长者72岁，最小者0岁，平均（51.78±12.67）岁；浅Ⅱ度烧伤30例，深Ⅱ度烧伤20例，创面部位多为直接影响美观的面、颈和手。
1.2方法
1.2.1治疗仪器:采用武汉磊石科技的光子治疗仪，选择两种治疗头，一种波长在560～1200nm之间，光斑面积8mm×34mm，脉冲宽度：Ⅰ4.5～5.0ms和Ⅱ5.5～6.0ms(双脉冲)，延迟时间15～30ms，能量密度：20～28J/cm2；另一种波长在640～1200nm之间，光斑面积8mm×34mm，脉冲宽度Ⅰ6.5～7.0ms、Ⅱ7.5～8.0ms和Ⅲ7.0～7.5ms(三脉冲)，延迟时间均为15～30ms，能量密度：24～32J/cm2。
1.2.2操作方法：治疗前，彻底清洁皮肤，戴上专用眼罩，以保护眼睛免受强光照射，治疗部位涂抹冷凝胶。将光子治疗头光导晶体轻放于治疗皮肤上，距离皮肤1～3mm，开始释放强脉冲光，每个光斑之间勿重叠治疗，禁止在同一部位重复治疗。根据色素沉着的深浅，Fitzpatrick皮肤类型来确定治疗参数，两种波长交替使用（这次用560～1200nm，下次用640～1200nm），每隔3-4周做1次治疗，每4次为一疗程。
1.2.3治疗后处理：(1)治疗后即刻于照射部位冷敷20～30min，减少疼痛和可能的热损伤；(2)术后一周使用表皮生长因子凝胶（易孚）；(3)治疗期间使用医用物理防晒剂(SPF30以上，PA++～+++)；(4)禁食辛辣刺激食物。
1.2.4疗效判断及标准[2]:临床结果评价基于治疗前后照片的对比和患者及医师的主观判断。①治愈：患处原有色素沉着消失，与周围正常皮肤无明显差异，患者自感满意。②显效：患处原色素沉着面积缩小2/3以上，残留部位色素明显变浅，但未拉近正常肤色。③有效：患处原色素沉着面积缩小1/3以上，色素变浅但肤色未接近正常。④无效：患处原色素沉着面积缩小不足1/3。总有效=治愈+显效+有效。
1.4统计学处理:SPSS12.0统计软件包处理，计量资料以均值±标准差(X±S)表示，两组间比较用成组t检验，计数资料应用χ2检验。
3结果
本组50例患者，均经1疗程(4次)治疗，随访6个月，患者疗效治愈12例、显效18例、有效11例、无效9例，总有效率82.0%（41/50）；无任何并发症发生。浅Ⅱ度烧伤30例总有效率90.0%（27/30）高于深Ⅱ度烧伤20例的70.0%（14/20）（χ2=5.78P＜0.05）；41例总有效患者平均年龄（46.34±13.23）岁小于9例无效的（57.78±12.34）岁（t=3.80P＜005）。
3讨论
烧伤创面愈合后，局部皮肤颜色加深，可能的原因是由于损伤引起的局部皮肤代谢功能紊乱，致使黑色素细胞产生黑色素小体，被输送到基底层，在创面部位聚积，而导致色素沉着[3]。以往对这些色素沉着的治疗方法很多[4-6]，如：超声波加美宝瘢痕平治疗，祛色素斑精华素离子导入治疗，中药倒膜治疗，左旋维C超声导入等，这些方法虽然可以在不同程度上改善皮肤色素沉着，但治疗过程较长，疗效不确定。
强脉冲光是一种能释放宽光谱光源的新型设备，波长范围为560～1200nm，黑色素吸收光谱分布在351～1064nm的范围中，氧合血红蛋白的吸收峰值在418nm、542nm、577nm，胶原纤维可大量吸收400～600nm之间的光波，利用宽光谱的波长，穿透表皮，选择性作用于皮下的色素基团和血管靶组织，使色素基团分解吸收和靶血管凝固，同时，其光热作用能刺激真皮层胶原纤维和弹力纤维重新排列，刺激新的胶原组织形成。因此，在治疗皮肤烧伤创面后色素沉着的同时，能治疗烧伤创面后带来的其他皮肤问题，如表皮变薄，毛细血管扩张等[7]。关于治疗参数的选择问题，烧伤后导致继发性色素沉着，主为加速了黑色素的形成和增多，表皮异常黑变，选择理想的并且能避开其他色基吸收峰值的波长进行治疗。根据选择性光热作用理论，我科在治疗时，交替选用560nm和640滤光片，可以达到不同的穿透深度，对不同层次黑色素能有效治疗；脉宽必须短于或等同于靶色基的热弛阈时间，在治疗过程中，根据患者的皮肤类型和色素沉着的深浅及患者的即刻感觉(针刺感，不应有痛感)来确定治疗参数，即“个性化”参数，如患者感觉皮肤灼痛，皮肤迅速发红等，可适当降低能量密度，延长脉冲延迟时间，本组50例患者，均采取了不同的治疗参数，获得了有效的治疗，无一例并发症发生。
本组结果表明，烧伤创面的深度对治疗效果的反应有明显不同，浅Ⅱ度烧伤30例总有效率90.0%高于深Ⅱ度烧伤20例的70.0%，深Ⅱ度创面愈合后多为深紫红色或红色，皮肤的真皮层及部分附属结构有不同程度的破坏，皮肤代谢紊乱，充血严重，弹性较差，因此往往收效不大，因此，还应寻求更为有效的方法及药物；对色素沉着创面，治疗越早，效果越好，因为创面在愈后尚未形成色素沉着前，通过及时的治疗，加速创面血液循环和新陈代谢，利于色素的消除；对不同年龄烧伤患者治疗结果表明，年龄较小，新陈代谢旺盛，色素沉着消失越快，随着年龄的增大，治疗效果渐差，是由于中老年血液循环缓慢使皮肤新陈代谢减弱，对能力的吸收较少所致。
参考文献
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