河北省邯郸市第一医院056000
摘要：目的：研究分析耳鸣患者的临床特征及听力学特点，比较不同类型耳鸣的掩蔽试验效果，探索耳鸣的个性化治疗。方法：随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的主观性耳鸣患者120例作为研究对象，通过常规病史调查，同时行纯音测听、耳声发射、耳鸣检测及掩蔽，分析耳鸣患者的临床特征，评估各类耳鸣掩蔽试验的情况。结果：耳鸣发生以左侧最常见，双侧耳鸣次之，右侧耳鸣最少。城市人口及脑力劳动者居多，病程中以慢性耳鸣患者（病程＞1年）最多。耳鸣高频及低频耳鸣患者掩蔽最为有效，有效率分别为71．6％及73．6％，而中频耳鸣掩蔽有效率仅有52．2％。结论：耳鸣患者各项特征与掩蔽试验、耳鸣频率等有较大相关性，可作为耳鸣治疗效果的预测指标。
关键词：主观性耳鸣患者；临床特征；分析讨论
Clinicalcharacteristicsof120subjectivetinnituspatients
Abstract:objective:tostudytheclinicalfeaturesandaudiologicalfeaturesoftinnituspatients,comparetheeffectivenessofdifferenttypesoftinnitusmaskingtests,andexploretheinpidualizedtreatmentoftinnitus.Methods:atotalof120casesofsubjectivetinnituspatientsincludedinourhospitalfromNovember2016toNovember2017wereselectedasstudysubjects.Throughroutinemedicalhistoryinvestigation,puretoneaudiometry,otoacousticemission,tinnitusdetectionandmaskingwereperformedsimultaneouslytoanalyzetheclinicalfeaturesoftinnituspatientsandevaluatetheconditionsofvarioustinnitusmaskingtests.Results:theoccurrenceoftinnituswasthemostcommonontheleftside,followedbybilateraltinnitus,andtheoccurrenceoftinnitusontherightsidewastheleast.Urbanpopulationandmentalworkersarethemajority,withchronictinnituspatients(diseasedurationof>1year)themost.Theeffectiveratewas71forhighandlowfrequencytinnitus.6percentand73percent.Theeffectiverateofmiddlefrequencytinnitusmaskingwasonly52%.2%.Conclusion:thecharacteristicsoftinnituspatientsarecorrelatedwiththemaskingtestandtinnitusfrequency,whichcanbeusedasapredictiveindicatoroftinnitustreatmenteffect.
Keywords:subjectivetinnituspatients;Clinicalfeatures;Analyzedanddiscussed
前言：耳鸣属于头颈外科的常见疾病，发病率较高，单纯听觉系统疾病以及全身性疾病均有可能引起耳鸣症状，属于临床上的诊疗难点。约10％～20％的耳鼻喉门诊患者以耳鸣为主诉，就诊患者通常伴有睡眠障碍，注意力不集中等，长期困扰着广大患者。既往研究表明耳鸣与听力损失相关，听力损失越重的患者更加容易出现耳鸣。随着我国人口老龄化，耳鸣也成了一个十分严峻的社会公共卫生问题。本研究总结耳鸣患者的临床特征，包括伴随症状、加重因素、严重程度和与全身性疾病的关系。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的主观性耳鸣患者120例作为研究对象，其中，男性患者55例，女性患者65例，患者年龄在18岁到75岁之间，平均年龄（45.4±2.2）岁，急性期耳鸣患者共55人(45.8％)，其中有30例患者间断感到耳鸣，占54.5％，25例患者感持续性耳鸣，占45.5％；双耳为最常见的耳鸣部位，占29.2％，颅鸣少见；不同性别患者的耳鸣响度间比较无明显差异。根据既往研究对于主观性耳鸣定义，本研究中的主观性耳鸣指在没有受到外界声源刺激时耳内的声感，且持续时间在5分钟以上。
1.2方法
所有患者进行病史采集及一般耳科学检查，按年龄、性别、病程、侧别、诊断等分类。同时行纯音测听检测患者气、骨导听阈，根据听力损失类型曲线分为下降型、上升型、平坦型及不规则曲线；耳鸣检测：采用四川微迪数字有限公司生产的听尼特TM耳鸣综合诊断治疗仪，检查耳鸣音调、响度匹配，最小掩蔽级、Feldman曲线分型及耳鸣残余抑制试验等。
2.结果
耳鸣患者男女比例分别为45.8％及54.2％。耳鸣发生以左侧最常见，双侧耳鸣次之，右侧耳鸣最少。耳鸣患者中以城市人口及脑力劳动者居多，城市人口67人，占55.8％，农村只有53人，占44.2％；而脑力劳动者为最多，无工作者最少，体力劳动者则居于两者之间。慢性耳鸣患者(病程>1年)最多，其中不乏有5年到10年以上患者，急性耳鸣(病程<3月)次之，亚急性耳鸣(病程3月～1年)最少，耳鸣患者的疾病类型中前3位依次为突聋、噪音性及老年性聋、正常听力患者。耳鸣频率与夫特曼曲线类型的关系如下表。
3.讨论
耳鸣是临床上一种常见的症状，据英国耳鸣协会统计，其在人群中的发生率约为10％。听觉传导通路上任一部位的病理改变都可导致耳鸣，但其发生的病理生理过程仍不明确。目前临床上缺乏治愈耳鸣的有效方法，但若能与区分耳鸣的不同临床特征，根据不同患者选择合适治疗方案，与耳鸣患者进行充分交流，提供咨询，解释疾病的良性性质，推荐适当的治疗方法，对大部分患者来说，即使耳鸣的感觉仍然存在，它对日常生活的影响和造成的心理负担亦可大为减轻，这对于耳鸣的治疗是至关重要的。在众多的耳鸣治疗方法中，掩蔽治疗是一种生理性的疗法，简便、安全、无明显副作用，是治疗耳鸣常用的方法。掩蔽治疗是指通过外界给声来达到减轻或消除耳鸣的目的，其掩蔽治疗的机理仍未明确，虽然以往研究发现掩蔽有效的耳鸣多为耳蜗性耳鸣，但交叉掩蔽等现象提示了除耳蜗外，应还有更高层面的神经机制参与掩蔽过程。总之，目前对主观性耳鸣的治疗缺乏统一有效的治疗方法，只能对耳鸣的临床特征进行综合评估，选择有效的个体化治疗方案，提高临床耳鸣治疗的有效率，相信随着医学的迅猛发展，耳鸣发生发展机制的进一步阐明，彻底治愈耳鸣的方法将很快出现。
参考文献
[1]陈力.120例主观性耳鸣患者的临床特征分析[D].大连医科大学,2013.
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