（成都骨科医院四川成都610000）
【摘要】足部骨折脱位指距骨最远部，其中包括了前组跖趾骨、中组跗骨、后组跟距骨等部位的损伤。足部骨折脱位患者临床治疗时要根据患者骨折类型选择对应治疗方法，才能取得理想的治疗效果。本文对手法复位治疗足部骨折脱位应用与临床经验进行简单的分析，仅供临床参考。
【关键词】手法复位治疗；足部骨折；脱位；临床经验
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0126-02
骨折是骨的常见疾病，最为常见的是肘关节脱位，足部关节脱位较为少见，临床对足部骨折脱位的治疗主要是选择手术切开复位治疗、手法复位治疗等方法。因临床处理措施或时机的影响，复位时很容易发生炎症或僵硬等不良反应，有些延误最佳治疗时机会还使病情被延误，进展成陈旧性骨折脱位，使患者生活质量受到影响，而肢体功能恢复也会受到影响[1]。本文对足部骨折脱位手法复位治疗的方法和临床经验简单介绍如下。
1.手法复位治疗方法
1.1对抗牵引治疗
对抗牵引治疗可以对跗骨关节骨折脱位起到有效的治疗效果，跗跖关节骨折脱位最为常见的是2-5跖骨向外侧移位，伤力持续增加时1-5跖骨也会发生脱位，有些患者还会有分上岐性移位发生，甚至并发1-2揳骨分离。临床复位方法操作如：（1）助手以双手端压胫骨下端于病床，另一位助手以手指将跗骨关节骨折脱位和同纵轴趾骨进行钳持，朝上实施持续的对抗牵引治疗，至患者跖键膜紧张，而重叠绞索情况得以解除为止。（2）复位治疗医师以指腹贴于跗骨处，另一手将患者足背或足底脱出趾骨头扣住，朝相反方向进行整复挤压。再改换复位手法，一手由患者内侧贴附于跗骨，另一手将外侧跖骨朝内侧进行推挤。在复位操作过程中，可以听到骨擦音、关节弹响音。（3）对分岐性移位患者纠正前后以后，要以双手扣向外移位、向内移位的跖骨，朝中线挤压，最后实现复位的治疗效果[2]。
1.2跟骨牵引治疗
跟骨牵引治疗对距骨体骨折朝后脱出疗效较好，以跟骨骨牵引为标准，与跟腱收缩力进行对抗，使胫间隙得到扩大。再由两种方式完成复位治疗：（1）第一种牵引途径是以一手对胫骨下段朝后按压，另一手朝前将脱出距骨体进行托起并朝关节内进行推挤，这种牵引方法要把足放置在跖屈位，使后侧胫跟间隙可以最大限度得到扩大。（2）第二种牵引途径是把距骨体向内踝处移动，以一手握持胫骨下段外侧，而另一手同侧贴于骨体朝内侧胫、间隙内进行推挤，从而将牵引重点放于腿内侧位，使内侧胫跟间隙得到最大程度的扩大，以此更好的配合完成复位操作。将两种复位牵引方法配合、交替完成，可以更好的帮助完成临床治疗。
1.3顺势牵引治疗
顺势牵引治疗对足部脱位治疗效果较好，对旋转畸形，距舟、跟关节，距骨周围脱位等患者治疗效果较好。可以根据患者病情程度实施治疗，对病情严重患者由足底向上，使翻转畸形被弹性固定，畸形情况虽然严重，可是经顺势牵引治疗，根据旋转移位反方向进行旋转向原路返回，在无阻力情况下可以返回，而且未有滑动弹响声出现，经视诊发现，患者足部畸形已经消失，恢复正常[3]。
1.4固定方法治疗
足部骨折脱位发病早期患肢有明显的肿胀，以托板、石膏等进行固定，当足部患处消肿以后，再取夹板进行固定，根据患者患肢恢复情况调整夹板松紧度，使复位状态得以保持。对稳定性骨折脱位选择石膏进行固定。对距骨骨折脱位，因缺乏肌肉的附着，导致血循环差，很容易发生坏死。所以，最多固定3个月的时间，牵引针也要根据患者的复位情况适当将牵引针拔出[4]。
2.手法复位足部骨折脱位临床经验分析
足部骨折脱位的手法复位一定要熟练掌握患者足部解剖结构与病理改变情况，清楚跖骨为何在2-5易出现骨折脱位，第1跖骨、第1楔骨由于短粗结构，所以关节结构比较稳定。再加上1-2跖骨间没有韧带相连，导致2-5跖骨很容易出现移位。而重叠交锁发生是由于跖骨与关节跗骨长短不齐，2跖骨长，2楔骨短，在1、3楔关间嵌入，一旦发生骨折脱位就会使排列紊乱，有粉碎骨片、关节囊被撕裂等情况都会加重交锁情况。应用对抗牵引治疗可以解除重叠交锁，起到良好的复位治疗效果。足部脱位采用跟骨骨牵引时多应用于距骨骨折向后脱出，对其他类型骨折大多不选择此种牵引方法[5]。这是由于张力过大跟腱收缩，会使跟骨上提，空虚胫跟的间隙开始变小，牵引并不能分开胫间隙，距骨体不能顺利还纳，需要改为跟骨骨牵引，可以完成距骨复位。足部脱位如果是外观严重畸形时，因过滑的关节面，只有应用顺势牵引来完成复位操作。
闭合手法复位能减少对患者软组织造成的损伤，重建足弓功能。所以，观察患者足部异常最为常见的是跖跗关节融合术后发生的畸形，也有患者纵弓塌陷也会影响正常穿鞋，只能选择布鞋，而不敢穿皮鞋。要尽量避开切除距骨和手术创伤，避免疤痕组织粘连引起畸形。足部骨折脱位易引起局部软组织肿胀，同时合并张力性水泡，使局部畸形情况被掩盖，例如：跗跖骨损伤应用X光线片并不能准确分辨是否存在骨折脱位，容易发生误诊。所以，有疑点部位可以应用深压触诊方式配合临床诊断，尤其对足背可触及脱出跖骨或跗骨时，可能是背侧脱位或足底脱位，结合X线光检查可以得出准确的诊断结果。足部骨折或脱位的复位治疗，医师首先要了解足部结构与人体生理结构，确定容易移位的原因。闭合手法复位可以最大程度上减轻对患者软组织造成的损伤，将患者足弓功能重建，实施关节融合术以后也不会影响患者的足部功能，不影响患者穿皮鞋。所以，要尽量减少手术中造成的损伤，防止发生组织粘连或畸形。可见，对足部骨折脱位不能统一一种治疗方法，要根据骨折类型和软组织具体情况为患者选择复位手法，才能取得最佳临床疗效。
【参考文献】
[1]赵强，鲁天祥.手法复位治疗踝关节骨折伴距骨脱位30例临床观察[J].临床合理用药，2013，6（7）：136-137.
[2]尹文武.手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（20）：81-82.
[3]丛鹏.手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（5）：75-76.
[4]吴星，高书图，刘又文.手法复位结合外科脱位入路技术治疗股骨头骨折疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（23）：100-102.
[5]段来宝，杨茂清.手法复位结合经皮穿针治疗踝部骨折脱位60例[J].中医正骨，2012，24（5）：55-59.