黑龙江省伊春市桃山林业局职工医院黑龙江伊春市152514
摘要：目的：探讨无胃肠减压下行胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院2016年6月-2017年10月收治的20例患者，患者按常规做其他术前准备，术前应用抗生素预防感染、查肝功等，根据情况选择顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊。术后应用抗生素预防感染、液体疗法及能量支持，应用胃复安等促进胃肠蠕动药物。结果：20例患者术后l-4天肛门排气（平均2天），4例有恶心症状3天。胆囊切除术病人，不常规胃肠减压是安全的，减少了病人的痛苦，并不增加病人腹胀，不延迟肛门排气时间。结论：对非急性期择期手术者采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，由于在手术过程中，对腹腔其他脏器没有过度干扰，所以手术后患者的恢复情况比较良好，因此无胃肠减压下行胆囊切除术值得临床应用推广。
关键词：无胃肠减压；胆囊切除术；腹腔镜
ClinicalAnalysisof20CasesofCholecystectomywithoutGastrointestinalDecompression
Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectsofgallbladderresectionwithoutgastrointestinaldecompression.METHODS:TwentypatientswhowereadmittedtoourhospitalfromJune2016toOctober2017wereselected.Thepatientsperformedotherpreoperativepreparationsroutinely.Preoperativeantibioticswereusedtopreventinfectionandcheckliverfunction.Accordingtothesituation,antegrade,retrogradeorsmoothwasselected.Reversedexcisionofthegallbladder.Aftertheapplicationofantibioticstopreventinfection,fluidtherapyandenergysupport,theuseofmetoclopramidetopromotegastrointestinalmotilitydrugs.RESULTS:Twentypatientshadpostoperativeanalexhaustion(average2days)ondays1–4and4patientshadnauseasymptomsfor3days.Inpatientsundergoingcholecystectomy,unconventionalgastrointestinaldecompressionissafe,reducingthepatient'spain,notincreasingthepatient'sbloating,andnotdelayingtheanusexhausttime.Conclusions:Forpatientsundergoingelectivenon-acutesurgeryundergoingcholecystectomywithoutgastrointestinaldecompression,thereisnoexcessiveinterferencewithotherorgansintheabdominalcavityduringthesurgicalprocedure.Therefore,therecoveryofpatientsaftersurgeryisrelativelygood,sonostomachIntestinaldecompressionunderthecholecystectomyisworthyofclinicalapplication.
Keywords:nogastrointestinaldecompression;cholecystectomy;laparoscope
前言：胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，临床上以往患者术前需要进行常规置胃肠减压。但胃肠减压给患者带来很大的痛苦和不便，可使患者引起恶心呕吐，活动时特别加重；对患者的心理有很大影响，患者自觉病情很严重，并影响患者下床活动，这样不利于胃肠功能恢复，也就使肛门排气时间延迟。为此，为了提高对胆囊切除术是否应该采用无胃肠减压条件下的手术，特此选取我院2016年6月-2017年10月收治的20例患者，采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，取得了令人满意的效果，具体的研究分析报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院2016年6月-2017年10月收治的20例患者，这20例患者中，男12例，女8例，平均年龄51.5岁（29-73岁）。本次研究排除了一切可能影响本次研究的所有因素，旨在获得较为准确的研究分析结果，对是否胃肠减压下行胆囊切除术产生一定的指导作用。术中呼吸、心率、血压及血氧饱和度无统计学意义（p>0.05）。患者均为胆囊结石合并胆囊炎，炎症控制后按期手术。本次研究符合相关医学伦理的研究要求，均在病患及其家属知晓的情况下进行，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面经统计学分析差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2基本方法
患者按常规做其他术前准备，术前应用抗生素预防感染、查肝功等，如肝功能有损害，应用保肝药物及维生素K，不常规放置导尿管。麻醉选择腰麻加连续硬膜外，保证胆囊手术有良好的肌松。手术切口均选择右肋缘下斜切口，按微创原则，根据胖瘦做8一15cm切口，切开后充分暴露。根据情况选择顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊，胆囊床一般不做缝合，不常规放置腹腔胆囊负压引流，切口用可吸收缝线连续缝合。术后应用抗生素预防感染、液体疗法及能量支持，应用胃复安等促进胃肠蠕动药物，术后1天即鼓励病人下床活动。
2.结果
表1患者术后情况表
3.讨论
胆囊切除时常规采用胃肠减，因副作用大，不利于早期下床活动。我们对20例非急性期择期手术者采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，由于在手术过程中，对腹腔其他脏器没有过度干扰，所以手术肠蠕动恢复早，腹胀较轻，加之能早期下床活动，因此患者的心理压力有所降低，恐惧感也随之消失，住院时间也较以往临床上胃肠减压下行胆囊切除术时间缩短，达到了快速恢复的目的，手术后恢复良好，而且不置胃肠减压管会减少术后相关一系列并发症的产生。同时，相关研究表明，早期恢复患者的饮食可以减少患者的术后恶心呕吐、喉咙疼痛等并发症的产生，术后肛门排气时间也以往临床上胃肠减压下行胆囊切除术提前，这些与无胃肠减压下进行胆囊切除术的术前禁食时间与术后早期进食有关，大大改善了患者的体质，也减轻了患者以往术后需要摄取大量不也带来的精神上与身体上的痛苦，是患者快速恢复。当然，对于炎症严重的，特别是合并有肠膜炎的患者胃肠减压是必须的，本组患者不行胃肠减压，没有延长胃肠功能恢复时间。相反，由于早期下床活动，早期进食流质刺激，反而加快了胃肠功能恢复，并解除了胃肠减压引起的心理负面影响，利于对患者进行心理护理。综上所述，对于胆囊择期手术患者，如有适应症，不做胃肠减压是安全的，也是可行的。
参考文献：
[1]刘屿,王守福,陈承学.无胃肠减压下行胆囊切除术11例[J].菏泽医学专科学校学报,2008,20(4):7.
[2]李云鹏.无胃肠减压下行胆囊切除术16例分析[J].中国医学人文（学术版），2016,6（5）：12-13.
[3]秦昌明.腹腔镜胆囊切除术后不同胃肠减压方法的临床分析[J].求医问药，2012，10（3）：243.