姜前萍刘媛媛陈艳田艳萍（湖北省荆州市第一人民医院秘尿科湖北荆州434000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0332-02
【摘要】临终关怀包含临终医疗学、临终心理学、临终社会学等分支，临终护理学是其核心内容，对广大护理工作者是一个逐步走向完善的课题。笔者认为提高癌症病人有限的生存质量，临终关怀护理是很有必要。因此，对从事护理，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术，以提高中晚期肿瘤患者的生命质量。
【关键词】临终关怀晚期肿瘤临床护理
近十多年来，我国相继创办了临终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研究，但临终关怀护理尚无可遵循的模式。我们用以人为本实现优质服务的理念进行临终关怀护理。
1临终关怀的概念及内容
临终关怀(hospice)也称为临终关怀与安抚，是指对在医学上判明治疗无效的临终患者及其家属提供全面身心照护与支持。临终关怀是在疾病末期，医生宣布治疗无效时这个时期开始的护理。目的：①解除病人在精神肉体上的痛苦（心理、生理等）；②不使用现代手段延长生命；③对病人及家属进行精神安抚，环境要舒适，尽量减轻痛苦，让病人在有限的时光内安祥、无憾的到达生命的终点。
2临终的判定标准
关于临终的时限范围目前世界上尚无统一的界定标准，各国说法不一。归纳各国对临终的认识，可有以下条件作为对“临终”的判断标准：①自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者；②各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者；③无治疗意义的晚期癌症患者；④慢性疾病中末期，存活3～6个月者[1]。
3护理人员实施临床护理技巧
美国学者库柏勃罗斯博士（Dr．E．Kubter－Ross）所著《死亡与垂危》一书记录了她视察及关于死亡的理论，在死亡研究领域产生了重大影响。Ross认为，人们要经过5个阶段逐渐进入死亡：否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期[2]。在否认期、愤怒期患者惧死求生，极力逃避死，情绪激惹；在协议期、绝望期患者悲哀念生，格外眷念亲情和特别顾及后事。
3.1医护人员在临终关怀中的角色及素质要求医护人员在临终关怀中具有多重角色。她首先是一位临床工作者，要对病人进行全面的身心照顾及提供姑息性治疗。其次，她又是一位教育者，要对病人及家属进行死亡教育，帮助病人解除对死亡的恐惧而坦然面对死亡。帮助病人家属接受亲人永别的现实和缩短悲痛过程。其三，她还是各方面关系的协调者，协调好医、护、患及家属的关系，给病人以最大限度的照顾与关怀。这就要求，从事临终关怀的医护人员有高尚的职业道德有高度的负责精神，有强烈的同情心和爱心，有丰富的基础医学和临终医学知识，有娴熟的医疗护理技能，有很强的适应能力与应变能力、协调能力。同时，还要具备一定的心理辅导技巧，掌握一定的心理学、社会学、伦理学等学科的广博知识。这样才能称得上是一个合格的临终关怀工作者。
3.2创造舒适安静的环境选择舒适安静环境与患者交流，是为了让临终患者无痛苦无遗憾始终保持人的尊严。临终病房设施、布局应多注重他们的日常生活习惯，尽量按病人意愿布置房间，既舒适、安全又方便。舒适体位、安静环境有利于减轻病人焦虑、烦躁、失眠甚至消除轻生想法。让患者在阳光充足、温度适宜、色调和谐的病房环境中来表达自己的在正常感情。但医护人员的言行要轻巧，尽量减少噪声对患者的刺激。
3.3根据不同的个体,采取不同的教育方式人对死亡的态度受其年龄、家庭环境、所接受教育及宗教信仰和社会背景的影响，年青患者较少思索过死亡，而中年患者因为他们的生活重心建立在事业上和承担着上有老下有小的责任，因而对死亡会产生愤怒、失望和绝望，而老年患者面对死亡较平静，但往往孤独和悲哀。面对不同的个体，护理人员应以稳定病人情绪入手，通过言行使其产生依赖感和安全感。对文化层次低和老年人、护士应注意说话技巧，语言要委婉，表现出理解和爱。对于文化层次高的患者，护士可以用一些医学和哲学的观点，去解释死亡是不可避免的。
3.4适当的宗教思想，运用在临床护理中我国是一个多民族文化的国家，不同的民族有不同的习惯和不同的宗教信仰。在国内，大多数病人接受辨证唯物主义的教育，我们应使病人认识到死亡是一种自然规律，也是一种物质转换的形式。
3.5一般护理加强预防褥疮的护理。及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量。对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染。对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。
3.6疼痛护理①疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。②按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。③按阶梯给药：WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。轻度疼痛：采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛25mg/次或百服宁500mg/次，4～6h/次；中度疼痛：先试用Ⅰ阶梯药物2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物，曲马多缓释胶囊100mg/次，12h1次；重度疼痛：无需再考虑成瘾,要最大限度地减轻病人的痛苦。小剂量吗啡硬膜外注入止痛效果好,持续时间长。
4探讨临终关怀临床护理意义
在我国晚期癌症患者的临终护理工作还未得到足够的重视，在还未完全实行安乐死的问题上，我们主要针对的是解除患者的身体痛苦，却无法解决患者对死亡具有一种无知而引发的恐惧感、焦灼感以及生死之间的距离感。晚期癌症患者，他们的死亡一般要经历一个或长或短的预期死亡阶段，根据恶性肿瘤患者心理特点可分为五期①疑虑期；②惊恐期；③悲观期；④认可期；⑤失望期或乐观期[3]。在这几个阶段中，护士应同意病人合理要求和决定，体贴病人矛盾的心情。有的放矢地做病人及家属工作，病人及其亲友如何度过是医护人员必须关注的问题。因此要使患者真正认识死亡的降临成为其生命发展的一个自然与平静的结果，从而树立正确的科学的人生价值观，死亡观，是离不开医护人员对死亡教育的参与，而护士是病人最密切的观察者。认识和尊重临终的生命价值，是临终关怀的真谛所在。临床护理能使患者逐渐从死亡恐惧与不安中解脱出来，并使他们认识到死亡是生命的一个自然阶段，死亡并不痛苦，而疾病的折磨才是痛苦的，解脱心理冲突不仅可缓解自身的痛苦，而且有助于亲友悲伤情绪的缓和，引导他们树立良好的生活愿望，必须正视现实，在心理上战胜自我，珍视生命的价值，当死亡不可避免时泰然处之，有足够的时间精力处理未尽的心愿，使其死得有尊严。
参考文献
[1]林菊英.社区护理.北京：科学出版社，2001.324.
[2]库柏勃罗斯博士（Dr．E．Kubter－Ross）.《死亡与垂危》.
[3]王玲娣主编，实习护士手册，上海：科学技术出版社.1988.93—94.