陈涛（永嘉县妇幼保健院麻醉科325100）
【摘要】目的探讨硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用效果。选择本院2011年1月-2012年1月间100例分娩者作为此次研究对象，并将其随机分成观察组和对照组，比较两组产妇的分娩方式、镇痛效果、产程时间以及产后24h出血量等。结果镇痛效果观察组与对照组相比，对照组的刨宫产率明显高于观察组，P＜0.01；两组产妇第一产程比较，P＜0.01具有显著差异；两组产妇产后24h出血量比较，P＜0.01有显著性差异。结论硬膜外镇痛的无痛分娩效果显著，值得临床推广。
【关键词】无痛分娩硬膜外镇痛应用效果临床分析
随着医学技术及人们生活水平的不断提高，越来越多的产妇要求镇痛分娩。镇痛分娩也即是在不影响产力，同时兼顾母婴安全的前提下，采用的硬膜外麻醉，以此来减轻产妇阵痛的一种方法[1]。实行无痛分娩已成为当前提高产科质量的重要课题之一。近年来我科开展硬膜外镇痛术后，有效减轻了产妇分娩疼痛，同时对降低刨宫产率也起到了十分重要的作用。现对本院2011年1月-2012年1月间100例分娩者的临床资料进行整理分析，并报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2011年1月-2012年1月间100例分娩者作为此次研究对象，将其随机分成研究组和对照组各50例，两组产妇年龄为22-29岁，平均年龄为26.8岁，100例产妇均无产科严重合并症，孕周37-41+5周，新生儿体质量为2300-3500g，经对比分析，两组资料差异均无显著性统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
100例产妇均在有规律子宫收缩后给予专人产程护理和观察。50例研究组产妇在宫口开3cm时进行了常规引导检查，同时给予头位评[2]，经评分排除无痛分娩禁忌证和阴道试产，给予产妇实施硬膜外麻醉；同时继续给予产妇胎心电子监护和心电监护，以便及时进行镇痛效果评价，同时科学详细的记录产妇的胎心变化和生命体征，直到胎儿顺利娩出。
50例对照组产妇，未给予麻醉处理，根据产妇具体情况开通静脉液路和心电监护，其他处理与研究组一致。对两组产妇的产痛程度、分娩方式、产程时间以及新生儿Apgar评分[3]等进行仔细观察。
1.3结果评定
宫口开至6-8cm时，是产妇疼痛最剧烈时，此时将两组产妇主诉的产痛程度，按照WHO疼痛标准进行分级：0级：腰酸、无痛、稍有不适感；I级：疼痛科忍受、腰酸疼、不出汗或微汗、睡眠基本不受干扰，可实现正常生活；II级：呼吸急促，基本可忍受，伴出汗，明显腰痛；III级：不能忍受，强烈腰腹疼痛感，无法进行睡眠。其不同分级由专人进行及时记录，使用硬膜外镇痛根据（1）产妇注塑；（2）两组产妇对比；（3）研究组产妇硬膜外镇痛自身使用前后的对比三项进行综合考虑评估。
1.4统计学方法
所有计量资料均采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
2.1两组产妇分娩方式比较
两组产妇刨宫产率综合比较分析P＜0.01，具有显著性差异，其中因胎儿宫内窘迫、头盆不称等原因行刨宫产的产妇观察组有21例，对照组有53例。参见表-1所示。
表1两组产妇分娩方式比较结果例（%）
注：X2=7.11，P＜0.01
2.2镇痛分娩对两组产妇产程的影响
观察组产妇在第一产程均无延长，两组产妇在二、三产程比较P＞0.05，均无显著性差异，可参见表2所示。
表2镇痛分娩对两组产妇产程的影响（x-±s，min）
2.3新生儿Apgar评分
Apgar评分＜4分为新生儿中毒窒息，4-7分为轻度窒息。观察组未出现窒息现象，对照组出现1例轻度窒息，5minApgar评分结果均为10分。两组产妇经比较P＞0.05，新生儿Apgar评分无显著性差异。
2.4两组孕妇产后出血量比较
观察组和对照组产后24h出血量情况，可参见表3所示。
表3两组产妇产后出血量比较
注：t=5.38，P＜0.01
3讨论
剧烈的产痛很容易引起产妇交感神经系统兴奋，是产妇一生中最难以忘却的恐惧，产痛引起的肾上腺素增加，导致子宫肌层兴奋不一致，甚至导致不协调宫缩，最终导致宫口扩张过于缓慢，延长产程，这也是当前刨宫产率上升的重要原因。
硬膜外麻醉无痛分娩时当前临床上公认的无痛分娩方法之一，它不但有效缩短第一产程活跃期，而且其麻醉给药仅与刨宫产的1/5相当，安全方便，而且还有效消除了孕妇的紧张情绪，另外给药后孕妇的盆地组织会在药物作用下松弛，加快产妇子宫口开大的速度[4]，从而利于胎头下降，缩短产妇产程。
此次研究显示研究组在产程方面、刨宫产率方面、新生儿Apgar评分等方面均有显著性差异（结果均P＜0.05）。综上所述，硬膜外镇痛无痛分娩其效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢淑兰,欧阳葆怡,陈德坚.分娩全程硬膜外镇痛术对子宫收缩和产程的影响[J].中国医药导报,2010,07(26):23-25.
[2]李巨.产科理论与临床[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998:301-302.
[3]乐杰.正常分娩[M].妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:73-74.
[4]谢业伟,郭惠梅,王相梅.硬膜外镇痛对分娩的影响[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(14):143.