（江苏省常州市金坛区中医医院放射科江苏常州213200）
【摘要】目的：观察碘海醇不同注射速率致CTA患者不良反应的差异，旨在探讨减少碘海醇应用时产生不良反应的有效方法。方法：统计2012年3月至2017年10月间我院5168例使用碘海醇作为对比剂行血管CT造影病例，其中出现不同程度不良反应者216例，分析使用2.5ml/s和4.5ml/s速率注射碘海醇造成不良反应的情况。结果：5168例病例中，使用4.5ml/s速率注射碘海醇病例3325例，其中引起不良反应161例（发生率4.8%，占比74.5%），以2.5ml/s速率注射碘海醇病例1843例，其中引起不良反应55例（发生率2.9%，占比25.5%），2.5ml/s速率注射碘海醇致不良反应发生率明显低于4.5ml/s速率注射碘海醇病例，差异具有统计学意义（χ2=10.2193，P=0.0014）。对比两种注射速率下不良反应的程度，2.5ml/s速率注射碘海醇病例发生中到重度不良反应的几率明显低于4.5ml/s速率组，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有不良反应患者均予以相应处理得到缓解，无死亡病例。结论：快速注射碘海醇可导致CTA患者不良反应增多，但慢速注射碘海醇也不可完全避免不良反应的发生，无论注射速率的快慢，须在CTA检查前后对患者实施必要的预防和急救准备，从而防止不良反应引起更严重的后果。
【关键词】碘海醇；CTA；注射速率；不良反应
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0158-02
近年来临床采取血管CT造影（CTA）检查的病例越来越多，即便是造影剂已经更新换代，然而不良反应仍时不时地发生[1]。本研究收集了近几年来我院使用碘海醇作为造影剂的CTA患者资料，重点分析碘海醇注射速率与不良反应之间的联系，报告如下。
1.资料与方法
收集统计2012年3月至2017年10月间我院5168例使用碘海醇作为对比剂行血管CT造影病例，其中男性2780例，女性2388例；患者平均年龄为（56.81±7.64）岁；检查前进行碘过敏试验结果均为阴性。使用仪器为GE64排128层LightSpeed螺旋CT，使用的造影剂为350mgI/ml国产碘海醇注射液，动脉、心脏成像使用注射速率为4.5ml/s，其他成像使用注射速率为2.5ml/s，均使用高压注射器经肘静脉注入。患者检查后留观30min，嘱其大量饮水。统计并分析使用2.5ml/s和4.5ml/s速率注射碘海醇造成不良反应的情况。根据临床表现将不良反应分成轻、中、重三度[2]，轻度反应主要包括头晕、头痛、恶心、呕吐；中度反应包括荨麻疹、颜面部水肿、胸闷，气促、声嘶等；重度反应包括面色苍白、四肢厥冷、血压骤降、大小便失禁、心跳骤停等。本研究数据均使用SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料均以n/%表示，采取χ2检验和Ridit检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
5168例病例中，使用4.5ml/s速率注射碘海醇病例3325例，其中引起不良反应161例（发生率4.8%，占比74.5%），以2.5ml/s速率注射碘海醇病例1843例，其中引起不良反应55例（发生率2.9%，占比25.5%），2.5ml/s速率注射碘海醇致不良反应发生率明显低于4.5ml/s速率注射碘海醇病例，差异具有统计学意义（χ2=10.2193，P=0.0014）。对比两种注射速率下不良反应的程度，2.5ml/s速率注射碘海醇病例发生中到重度不良反应的几率明显低于4.5ml/s速率组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表。所有不良反应患者均予以相应处理得到缓解，无死亡病例。
3.讨论
以往CTA检查中使用的离子型造影剂导致不良反应率高达35%左右[1]，近年来非离子型造影剂如碘海醇得到普遍应用，使不良反应的发生明显减少，但也无法完全避免。文献资料[2]表明碘海醇致不良反应并不等同于过敏反应，除过敏反应外碘海醇还可对机体产生毒副作用，其机制较为复杂。造影剂致不良反应的相关因素中，最主要的是注射速率、造影剂黏度、浓度及温度等[3]，在本研究中CT机房环境温度及造影剂温度基本恒定，在不同注射速率下导致血液中造影剂即时浓度有所不同，快速注射情况下碘海醇即时浓度升高，相应引起不良反应发生率增加。本研究中4.5ml/s注射速率组患者不良反应发生率为4.84%，明显高于2.5ml/s注射速率组（P＜0.01）；对比两种注射速率下不良反应程度，2.5ml/s注射速率组发生中到重度不良反应的几率分别为（0.59%、0.0005%），明显低于4.5ml/s速率组（1.65%、0.30%），差异具有显著统计学意义（P＜0.05），本研究结果同大样本数据统计[3]基本相符。
本研究中，出现不良反应后均按照程度的轻重而给予相应的处理。出现轻度反应者酌情给予放缓注射速度，指导其进行深呼吸，延长留观时间等，患者均能很快缓解症状，一般不影响检查的进行。出现中度反应者需停止检查，同时给予地塞米松20mg，有胸闷、气促等症状者给予吸氧，患者随即均能缓解症状。出现重度反应者立即停止注射碘海醇，开放静脉通道，同时联系急诊科，出现血压下降、意识模糊者可立即给予地塞米松、多巴胺静脉注射，支气管痉挛者静注氨茶碱，出现惊厥表现者给予安定、苯巴比妥、水合氯醛等药物，循环衰竭表现者给予患者仰卧、抬高下肢，静注去甲肾上腺素、新福林等，心跳骤停者即行心肺复苏术。本研究中所有不良反应患者均予以相应处理得到缓解，无死亡病例。
综上所述，快速注射碘海醇可导致CTA患者不良反应增多，但慢速注射碘海醇也不能完全避免不良反应的发生，无论注射速率的快慢，须在CTA检查前后对患者实施必要的预防和急救准备，从而防止不良反应引起更严重的后果。
【参考文献】
[1]何晓琴,江南,苟军.非离子型造影剂在CT增强扫描中的运用和护理[J].基层医学论坛,2012,16(18):2313-2314.
[2]凌蓉.碘海醇不良反应的原因与对策分析[J].四川医学,2012,33(7):1312-1313.
[3]马祖文,许良,朱瑾.碘造影剂不良反应文献的系统评价[J].西北药学杂志,2014,29(3):290-292.