姜莺1刘景坡2
（1内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院化疗科028000）
（2内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院消化肿瘤介入科028000）
【摘要】目的观察异环磷酰胺(IFO)、足叶乙甙(VP-16)及顺铂(DDP)联合组成的IEP方案治疗小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法对22例小细胞肺癌患者应用IEP方案化疗：IFO1200mg/m2静脉滴注，连用1～5日；分别于IFO后0、4、8h静脉推注美斯纳(Mesna)0.4g；VP-1675mg静脉滴注，连用1～5日；DDP20mg/m2，连用1～5日；每3～4周为重复周期，3～4周期为一疗程。结果化疗3～4周期后，22例患者中CR3例，PR15例。总有效率为81.8%。主要不良反应为骨髓抑制：粒细胞减少发生率为68.5%，Ⅲ～Ⅳ度为31.8%。结论IEP方案治疗小细胞肺癌有较好的疗效，值得进一步研究。
【关键词】小细胞肺癌异环磷酰胺足叶乙甙顺铂
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0077-01
Theclinicalcurativeeffectandtheevaluationofifosfamide,etoposideandcisplatininthetreatmentofsmallcelllungcancer
【Abstract】ObjectiveEffectofifosfamide(IFO),AshikagayoOto(VP-16)andcisplatin(DDP)clinicalefficacyandadverseeffectsofIEPregimencombinedwithcompositionofthetreatmentofsmallcelllungcancer.MethodIn22casesofsmallcelllungcancerweretreatedwithIEPregimen:IFO1200mg/m2IVdrip,for1-5daysafterIFOrespectively;0,4,8hinfusionmesna(Mesna)0.4g;VP-1675mgIVdrip,for1-5days;DDP20mg/m2,for1-5dayseach;3to4weekstorepeatthecycle,3-4cyclesforacourse.Result3to4cyclesofchemotherapy,3casesin22casesofCR,15casesofPR.Thetotaleffectiveratewas81.8%.Themainadversereactionswerebonemarrowsuppression:neutropeniaoccurredin68.5%,gradeIIIorIV31.8%.ConclusionPregimeninthetreatmentofsmallcelllungcancerhasagoodeffect,worthyoffurtherstudy.
【Keywords】Smallcelllungcancerifosfamidecisplatinetoposide
小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的20%[1]，为高度恶性肿瘤，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但远期结果较差，极易复发，确诊时多为晚期，治疗以全身化疗为主。我院从2009年至2011年用异环磷酰胺(IFO)、足叶乙甙(VP-16)及顺铂(DDP)联合治疗22例小细胞肺癌，疗效较为满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组22例患者均经病理细胞学确诊为小细胞肺癌，有可供临床测量、评价的症状指标；预计患者生存期3个月以上；实验室检查心、肝、肾功能及血常规指标均正常。两组患者在性别、年龄、等方面比较无显著差异。其中男性15例，女7例；年龄32～71岁，平均年龄55岁。初治者18例，复治者4例。
1.2治疗方法
IEP方案：IFO1200mg/m2静脉滴注，连用1～5日；分别于IFO后0、4、8h静脉推注美斯纳(Mesna)400mg；VP-1675mg静脉滴注，连用1～5日；DDP20mg/m2，连用1～5日；每3～4周为重复周期，3～4周期为一疗程。
1.3疗效及不良反应
按照WHO评价标准：疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)?总有效率（RR）以CR+PR表示。毒性分级标准按照WHO制定的标准：分为0～Ⅳ级。
2结果
2.1近期疗效
本组患者中CR3例，PR15例，SD2例，PD2例，总有效率为81.8%；随访期内患者平均无进展生存期是（7.1±0.5）个月，患者的平均总生存期超出随访时间超过12个月。
2.2不良反应
22例患者中，7例（31.8%）出现Ⅲ～Ⅳ粒细胞减少，4例（4.35%）Ⅲ～Ⅳ贫血，针对性给予粒细胞减少患者集落刺激因子(GCSF)治疗；化疗期间给予患者格拉斯琼止吐治疗，消化道反应较轻。化疗期间严密监测血常规、肝肾功能、心电图及肺C复查情况，适时给予患者氨基酸、脂肪乳等营养支持和抗感染治疗。
3讨论
小细胞肺癌属于未分化癌，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，是一种恶性肿瘤。较其他肺癌诊断前的症状期短，确诊后生存期亦短[2]。若不治疗，小细胞肺癌患者自诊断起的平均生存期不足三个月，二年生存率小于1%。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。小细胞癌对放、化疗敏感度高且初治缓解率较高，治疗一般以全身化疗为主，近期疗效好，但治愈率低，90%以上治疗后复发，预后差。
IEP方案中顺铂通过形成Pt-GG与Pt-AG链内交叉连接，阻止DNA的复制与转录，使肿瘤细胞周期的运行改变，促进肿瘤细胞逐渐生长停滞直至死亡。异环磷酰胺（IFO）可抑制RNA和DNA的合成，大剂量的使用易造成出血性膀胱炎[3]，膀胱保护剂美司那能与其毒性代谢产物相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出，预防出血性膀胱炎等泌尿系统的损伤。
综上所述，IEP方案治疗SCLC近期疗效好，可明显改善患者的远期生存，且耐受性良好[4]，值得进一步研究。
参考文献
[1]禚银玲，李世云，赵晨睛，等.洛铂联合依托泊苷治疗广泛期小细胞肺癌的临床疗效观察[J].山东医药，2012，52（14）：61-62.
[2]高文斌，邓蓉，韩佩妍，等.洛铂对肺癌HTB-56、HTB-56/DDP细胞株生长抑制作用的研究[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（2）：33-35.
[3]Irradiation.Analysisoftreatmentrelatedtoxicityin43patientswith88rcoma[J].Cancer,2001,92(6):1550-1555.
[4]吴昌归,戚好文,戴艳丽,等.VIP化疗方案治疗小细胞肺癌的疗效观察[J].中国肺癌杂志.2004,7(2):151-153.