（黑龙江省迎春林业地区人民医院影像科黑龙江迎春158403）
【摘要】目的：探讨CT影像检查在胆囊癌临床诊断价值。方法：回顾性分析32例胆囊癌患者的临床及CT影像学资料。结果：32例胆囊癌患者经CT扫描检查显示，浸润型13例、肿块型16例、结节型3例。结论：采用CT检查对胆囊癌的大小、边界、密度、形态、周围组织及周围器官侵犯情况都能清晰显示，在临床中具有较高的诊断价值。
【关键词】胆囊癌；CT影像；诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0155-02
胆囊癌在消化道恶性肿瘤中较为罕见，其发生率约占0.4%～6%，但早期胆囊癌确诊却较为困难[1]，其主要因早期无特异性征象，早期症状类似于胆囊炎，因此常因误诊或误治而失去最佳治疗时机，直到晚期时，会严重危胁着患者的生命健康。目前，随着医疗技术的不断提高，CT在临床中得到了广泛的应用，使胆囊癌术前诊断率得到了提高。本研究对32例确诊为胆囊癌患者的CT表现资料进行回顾性分析，探讨与分析胆囊癌的CT影像诊断价值，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2016年10月经手术和（或）病理活检证实的32例胆囊癌患者，其中男性患者14例，女性患者18例，患者年龄41～82岁，平均（53.5±4.8）岁。32例胆囊癌患者中，16例临床表现为上腹部疼痛不适，3例患者表现为食欲不振及消瘦，10例表现为腹痛伴黄疸，3例患者无明显临床症状。
1.2方法
CT扫描采用Sensation4层螺旋机及GElightspeedultra16层螺旋CT机做腹部扫描，矩阵512×512，层厚5.0mm，螺距为1.375。所有病例均作平扫加双期或三期扫描。检查前4～6h禁食，扫描前30min口服800～1000ml清水作为对比剂，以充盈胃及小肠。常规仰卧位，扫描范围自膈顶至髂嵴水平，选用非离子型对比剂欧乃派克90～100ml，经肘静脉高压注射器注射，注射速率2.5～3.0ml/s，扫描时间8s～15s。增强图像拆薄后自动传至工作站（W4.2），重建层厚1.25mm，重建间隔1.25mm。成像方法主要为多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等。所有重建图像及横断面图像，由2位以上资深医师共同阅片。
1.3胆囊癌分型的诊断标准[2]
①结节型：患者胆囊癌病灶的直径不足3cm，其肿瘤的形态为结节样。②肿块型：患者胆囊癌病灶的直径超过了3cm，其肿瘤的形态为肿块。③厚壁型：患者的胆囊壁发生局限性或弥漫性不规则增厚，其胆囊壁的厚度在3.5mm以上。
2.结果
2.1CT直接征象
胆囊癌分三型：①腔内型：5例，病灶大小0.5～2.8cm。胆囊腔存在，胆囊壁受侵，病灶由胆囊壁向腔内突出呈结节和肿块。②肿块型：20例，病灶大小3.2～7.5cm，肿块边界清晰，肿块从胆囊壁向胆囊腔内生长，造成胆囊腔缩小或完全闭塞，肿块位于颈部胆囊可增大，肿块边缘见较窄的低密度带环绕，增强扫描时肿块强化较明显。③浸润型：7例，表现为胆囊壁弥漫性或局限性增厚，边界不清晰，表面不光整，未见典型肿块。
2.2CT间接征象
①肝直接受侵或远处肝转移：胆囊与肝脏的问隙消失，肿瘤与正常肝脏组织分界不清，6例。②肝门区、胰头区腹腔淋巴结转移尤其是腹主动脉旁淋巴结肿大，直径＞1.5cm，常合并胆囊结石，腹水形成，其增强扫描后肿大淋巴结强化不明显，8例。③肝转移：表现为肝内多个大小不等、边缘不清、密度不均匀、形态不规则的低密度影，部分可融合成块，10例。④侵犯肝十二指肠韧带、胰头等局部管壁僵硬或形成软组织肿块，5例。⑤淋巴结肿大压迫胆总管形成肝内外胆管扩张，3例。
2.3胆囊癌分期
I期：肿瘤局限于胆囊腔内，未发现远处转移病灶；Ⅱ期：肿瘤浸及胆囊壁的全层，与周围器官分界欠清晰，未发现远处转移病灶；Ⅲ期：肿瘤侵及肝组织，未发现远处转移病灶及侵犯其他脏器；Ⅳ期：病变侵及2个脏器或以上或病变侵及1个脏器或以上同时伴有远处转移。CT分期I期4例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例、Ⅳ期5例。
3.讨论
流行病学调查的结果显示，胆囊癌的发病率在消化系统恶性肿瘤中位居第五位。此病可分为结节型胆囊癌、肿块型胆囊癌和厚壁型胆囊癌。此病患者在发病的晚期其病情发展较快，通常可伴有黄疸、腹痛、发热等症状。近年来，临床上将多层螺旋CT检查法应用于胆囊癌的诊断中，并取得了较好的效果。但是，有研究证实，由于胆囊癌患者在发病的早期缺乏特异性表现，因此，使用此种检查方法对其进行检查时可出现误诊的情况。
胆囊癌主要与慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊息肉以及原发性肝癌等进行鉴别。①胆囊癌与慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎鉴别。胆囊癌、慢性胆囊炎及黄色肉芽肿性胆囊炎三者均可造成胆囊壁的增厚，通常认为慢性胆囊炎多呈“双边”或“多边”的均匀一致性增厚，内壁较为光整，胆囊壁柔软，胆囊腔形态正常。增强扫描胆囊壁完整环形均匀一致轻度强化，私膜线无中断、破坏现象，对周围脏器系慢性侵润，范围较局限，表现为“侵而不连”，胆囊与周围脏器界面尚存[3]。胆囊炎“晕征”即胆囊壁水肿或胆囊周围积浓，CT表现为围绕胆囊出现轮廓清楚的曲带状低密度影，有并发症胆囊炎和胆囊癌合并胆囊炎均可出现“晕征”，但并发症胆囊炎“晕征”较为常见，很少有胆囊窝软组织肿块，因此“晕征”有一定鉴别意义。黄色肉芽肿胆囊炎壁可为不均匀增厚，但增厚的囊壁强化呈环形强化和“夹心饼”征，单发或多发低密度结节灶，私膜线完整、囊壁光整及囊腔变窄但不闭塞的征象有助于本病的诊断。②结节型胆囊癌与胆囊息肉鉴别。两者均为胆囊私膜局限性隆起病变，通常认为直径＜1cm为良性，＞1cm，或肿瘤位于胆囊颈部的，应高度警惕为恶性。胆囊息肉生长较慢，常借蒂与囊壁相连，基底部较窄，邻近胆囊壁无增厚。增强扫描时胆囊私膜完整，囊壁柔软，无僵硬感，病灶强化程度低于胆囊癌。③胆囊癌侵犯肝脏与原发性肝癌侵犯胆囊的鉴别。胆囊癌多易侵犯肝脏，多伴有结石，增强扫描为渐进性强化；而肝癌极少侵犯胆囊，肝癌发生门静脉癌栓远高于胆囊癌，增强扫描时肝癌典型性“快进快出”强化特点与胆囊癌渐进性强化有着明显不同，且肝癌多伴有肝硬化病史。
综上所述，对胆囊癌患者行CT影像扫描，可观察胆囊癌病区的病理变化以及是否发生转移，进而结合患者病史与实际情况进行分析判断，并给予治疗方案，针对胆囊癌好发的胆囊颈部与病区扫描相互结合，及时处理遗留问题。
【参考文献】
[1]陶永君.42例胆囊癌的CT影像诊断分析[J].中国现代药物应用，2014，8(8)：78-79.
[2]晏争研.多层螺旋CT检查在诊断胆囊癌中的临床价值[J].当代医药论丛，2016，14(16)：108-109.
[3]阂钢，白卓杰，王小进，等.多层螺旋CT在胆囊癌临床诊断中的应用[J].中国医学装备，2015，12(6)：91-93.