(南宁市第一人民医院内分泌科广西南宁530021)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0166-02
【关键词】妊娠糖尿病筛查门诊教育护理
妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者,或妊娠前为隐性糖尿病,妊娠后发展为临床糖尿病者,或妊娠期出现糖尿病者,均属高危妊娠。其发病率国内占孕妇的1%～2%,国外占1.0%～6.6%[1]。妊娠合并糖尿病对母儿健康有较大影响,常导致围生儿病率和病死率增加,且易引起产科并发症。所以应密切监护和精心护理,避免和减少不良围生期的产生。我院2007年1月～2008年10月门诊妊娠待产妇712例,对照组362例，观察组350例，行糖尿病筛查的门诊教育和护理体会报道如下。
1资料
我院2007年1月至2008年10月来选择在我院就诊孕妇，孕前无糖尿病史及其他内科合并症,行糖尿病筛查。对所有非糖尿病孕妇进行50克葡萄糖筛查,异常者再行OGTT试验及早确诊治疗妊娠期糖尿病患者,取得了良好的效果。
2方法
2007年1月始我院GDM诊断标准采用第六版妇产科教科书判断标准[2]。孕前、孕早期开始常规进行高危妊娠筛查及系统化管理,检测空腹血糖,对血糖正常者,于24-28w进行50g筛查(glucosechallengetest,GCT),口服50克葡萄糖(将50克葡萄糖溶于200ml水中,一次服下),服糖后1小时取静脉血查血糖,血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常,应进一步进行OGTT。3d后行100g糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT),PGTT前三天正常饮食,每日碳水化合物在150～200克以上,禁食8～14小时后查空腹血糖,然后服葡萄糖100g(将葡萄糖溶于400ml水中5分钟内服完),自开始服糖水计时1、2、3小时分别抽取静脉血查血葡萄糖值。空腹及服糖后1、2、3h的4次血浆葡萄糖值有两次异常诊断为GDM,单项值异常者为GIGT(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT),对确诊的患者转高危门诊系统管理(定期产前检查,饮食指导、锻炼、指导孕妇自我监测血糖、定期复查餐前半小时或/和餐后2h血糖、必要时胰岛素治疗。对初次糖筛查正常,但又伴有GDM的高危因素的孕妇,于32～36w,再次行50gGCT或100gOGTT试验。
3教育
3.1健康教育方法及饮食指导在门诊建立健康教育制度及GDM专家门诊,设立营养咨询及血糖检测室,、发放资料和咨询相结合、医护相结合的方式,将GDM发生的因素与危害、预防与治疗、定时测定血糖的重要性与GDM治疗性饮食等知识作为教育的重点内容,以引起孕妇及家属的高度重视,积极主动的定期产前检查,并针对个体评估患者对饮食和营养的需求,帮助患者制定最佳饮食方案。
3.2对来就诊的孕妇和家属耐心指导，糖耐量试验的意义、方法及注意事项，使患者和家属积极配合试验。特别是糖水难喝，护士要看着孕妇喝完糖水，记录时间，交待需要抽血时间，在候诊室等待，尽量少活动，务必使抽血时间准确，以免影响结果的准确性。
3.3血糖检测GDM对母子的危害程度与血糖水平密切相关[3]。教会患者正确测量血糖方法,自我监控自我管理,或每1～2周到我科门诊检测1次。住院分娩患者则检测三餐空腹及三餐后2小时血糖,若随机血糖<7.8mmol/L或空腹血糖<5.6mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L则给予鼓励,继续控制饮食,以增强患者主动参与意识和治疗信心;若测得大于上述值,则应协助患者适当调节饮食结构。为了解健康教育效果,采用问卷的方式,计算接受健康教育前后的知晓率。
3.4心理、卫生指导孕妇确诊为糖尿病后,其情绪波动一般较大,心理负担重,因此在为其保健的过程中应耐心听其倾诉,认真回答她提出的每个问题,详细说明每次检查的情况,从医学专业角度解释过分担心的危害,让孕妇学会放松自己。
3.5GIGT和GDM孕妇产后随访情况分析研究表明,相对于西方女性,中国妇女是GDM的高危人群。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,中国妇女糖尿病的发病率正在逐步上升,GDM孕妇产后糖代谢的转归能否成为今后发展成为II型糖尿病的高危因素,是非常值得探讨的问题。目前国内对此开始重视,已有少量相关研究,但主要集中在我国北方地区,尽管数据不多,但表明部分GIGT和GDM孕妇产后会逐步成为糖尿病患者。因此,在广西开展妊娠期糖代谢异常孕妇产后糖耐量筛查对进一步了解GIGT和GDM孕妇的转归是十分必要的。本研究对GDM孕妇产后6～8周的随访发现糖耐量正常者占72.04%,糖耐量异常者占27.1%[4]。
4结果
4.1统计学处理采用χ2检验。
4.1糖筛查和糖耐量试验结果
4.2从表1结果看出,经过孕期健康服务观察组350例中有332例接受GCT,占94.85%,明显高于对照组(77.3%),差异有显著性(P<0.01)。GDM诊断10例(2.85%),GIGT6例(1.71%),对照组GDM诊断5例(1.38%),GIGT2例(0.55%),观察组高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
通过对门诊产前检查的孕妇进行糖尿病筛查系统健康教育和服务指导,使更多的孕妇认识了妊娠期糖尿病对母儿的危害,愿意接受糖筛查和服务指导的孕妇明显增多,孕妇的孕期监护意识发生了根本改变。从本资料结果可以看出,接受健康教育服务的观察组,糖筛查率(94.85%)明显高于对照组(77.3%),进一步说明健康教育服务对妊娠期糖尿病的筛查、检测和治疗是十分重要的。
5讨论
5.1孕期糖尿病筛查的意义妊娠期糖尿病对母婴危害大,孕期通常没有明显的症状和体征,惟一的诊断方法是在孕期检测糖耐量。临床上绝大多数GDM和GIGT的孕妇多无任何症状和体征,一旦出现症状,则对母婴危害已形成[5]。全部孕妇进行检测,这涉及人力、经济等因素。如果仅以有无高危因素作为测试对象,就会有部分妊娠期糖尿病漏诊[6]。因此应选择简单易行且为妊娠妇女接受的筛查方法,既能早期诊断,亦减少漏诊率。口服50g葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L,视糖筛查试验阳性,继以糖耐量诊断试验,其敏感度为59%,特异度高达91%,80%妊娠期糖尿病得到诊断[7]。所以,每1个孕妇行糖筛查试验是合理的。本文观察组经过糖筛查后,GDM检出率为2.85%,明显高于对照组(1.38%)。两组GDM孕妇早期均无明显临床症状和体征。因此,GCT对于早期诊断妊娠期糖尿病是非常必要的。
5.2孕期健康服务的重要性在基层医院,因经济、环境等诸多因素的影响,开展GCT和早期诊断GDM还有一定的难度。如何提高筛查率,降低围生期发病率,我院为孕妇提供了健康教育和服务指导。即孕24周前,健康教育主要为孕期饮食、体重、运动和自我监测等方面的知识,侧重糖尿病防治知识和糖筛查必要性的教育,提供营养膳食和疾病防治传资料。孕24周后,健康教育以筛查方法及注意事项为主,专人指导孕妇完成筛查试验。对诊断GDM的患者,教育以控制饮食,控制体重为主,提供治疗性饮食处方,指导适量运动,监测血糖变化。通过系统健康教育和服务指导,使更多的孕妇认识了妊娠期糖尿病对母儿的危害,愿意接受糖筛查和服务指导的孕妇明显增多,孕妇的孕期监护意识发生了根本改变。从本资料结果可以看出,接受健康教育服务的观察组,糖筛率(94.85%)明显高于对照组(77.3%),进一步说明健康教育服务对妊娠期糖尿病的筛查、检测和治疗十分重要的。
5.3加强孕期健康教育,可降低其并发症的发生。做好孕期健康服务工作是一项长期的、艰巨的任务,需要投入一定的人力、物力,还涉及到多个相关科室。要做好这项工作,首先要建立孕期健康服务制度,明确各相关科室职责,专人负责管理,保证健康教育服务工作的有序进行。其次,要不断充实和完善健康教育服务的内容,使之有利于防治围生期疾病,提高母儿健康水平。参考文献
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