福建医科大学附属龙岩市第一医院364000
【摘要】目的探讨在CT引导下经皮穿刺肺癌射频消融术（RFA）的护理。方法在CT引导、局部麻醉下对2例肺癌患者进行射频消融治疗，同时给予心理护理、术前准备、术中严密观察病情和密切配合手术、术后观察病情，及早发现并处理并发症。结果2例病人手术均顺利进行。1例病人出现少量咯血，气胸，经处理后症状消失。治疗后肿瘤组织发生凝固性坏死，CT表现肿瘤去血管化征象或合并有体积缩小。结论射频消融技术是肺癌微创根治肿瘤，缓解症状，提高生存质量。良好的心理护理，充分的术前准备，术中熟练的配合，细致周到的术后护理对于及早发现并处理并发症、促进患者的恢复十分重要。
【关键词】射频消融；肺癌；护理
近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术是治疗肺癌的最佳手段，但由于肺癌早期症状并不典型，一旦发现大部分患者往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时机。射频消融术是近年来新出现的肺癌局部物理靶向微创治疗新技术，是目前较为先进、微创、且疗效肯定、并发症少而安全的方法。2015年10月～2016年10月，我科对2例不能手术治疗的晚期肺癌患者进行高温射频消融治疗，取得较满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组接受射频消融治疗肺癌患者共2例，病灶有2个，其中男1例，女1例，年龄50--70岁，平均60岁。术前均确诊为肺癌。
1.2射频消融方法
射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
1.3结果
本组患者治疗全部成功。1例术后24小时出现气胸，经行胸腔闭式引流48小时后拔除胸管，气胸消失。对首次治疗的2例患者进行回访，CT复查见肿瘤组织坏死，肿块明显缩小，CT增强扫描未见强化。
2护理
2.1心理护理
晚期肺癌患者较长时间受疾病的折磨，大都经过多次放疗和化疗，体质较差，但强烈的求生愿望又使他们不断寻求新的有效治疗方法，而对射频消融的不了解，使他们常常有焦虑、消极、悲观、绝望等不良心理。我们向患者耐心讲解射频消融治疗的机制、过程及该手术具有安全、微创、治疗时间短、术后恢复快的优点，并指导患者术中应如何配合，向患者介绍术后可能出现的并发症及我们可能采取的应对措施，同时介绍成功病例，鼓励其与之交流，消除患者悲观、消极等不良心理反应，使患者能积极配合治疗，提高手术的成功率。
2.2术前准备
充分做好术前准备，完善各项检查。特别是增强CT检查为手术提供可靠依据。指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。签署知情同意书。
2.3术中护理
指导和帮助病人取好治疗体位，固定并保护好病人肢体，以防CT扫描时检查床自动进出发生滑落。吸氧，接好监护设备，建立静脉通道，严密观察病人的生命体征变化，倾听病人主诉，发生异常及时报告医生处理。
2.4术后护理
患者回病房后，吸氧、连接心电监护，要注意观察局部伤口皮肤情况及穿刺部位有无烧伤，同时严密观察患者生命体征的变化及咳嗽等情况，以便及早发现术后并发症。嘱患者平卧6小时，适当床上活动，病情稳定后鼓励下床活动，以促进血液循环，防止静脉血栓。射频消融治疗肺癌常见的并发症有发热、气胸、血胸、胸痛、胸膜炎、胸腔积液、咯血、咳嗽、咳血丝痰、穿刺部位皮肤烧伤等。本组病例其中1例，术后出现咯血，给予止血药物对症处理后上述症状减轻或消失，术后24小时，出现气胸，予胸腔闭式引流后缓解。
3小结
射频消融治疗晚期肺癌有明确的近期治疗效果，是近几年来开展的一种新技术，在治疗中可能会不断出现新的护理问题，这就需要我们在做好临床护理工作的同时，不断总结经验，在临床实践中进一步研究探讨，提高护理质量，正确评估患者的状况，及时发现和解决可能发生的问题，以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
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