李园园（郑州市中医院）
【关键词】心律失常中医药疗法；心悸中医药疗法；炙甘草汤治疗应用【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0077-01
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。祖国医学将现代医学中各种快速心律失常或缓慢心律失常如早搏和心房颤动等凡具有“心悸”表现的均归为“惊悸、怔忡”范畴。治疗方面，现代医学主要应用各种抗心律失常药物，因其毒副作用、致心律失常作用以及长期应用的不利影响等因素，现已陷入困境。如何有效地治疗心律失常又不致出现严重毒副作用，医药专家及患者对中草药研究寄予了极大的期望。中医药从整体调控入手具有多靶点药理效应，随着中医药学对心律失常病因病机认识的加深，结合现代科学方法如膜片钳技术和血清药理学的进展，为抗心律失常中药的开发研制打下了坚实的基础。现将炙甘草汤治疗心悸现状及有关药理研究探讨如下。
1病证及方解1.1病症浅析心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。临床表现多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕或耳鸣等。包括惊悸和怔忡。惊悸，因外界刺激而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻；怔忡，久病而成，无惊自悸，烦躁不安，稍老尤甚，病情较重，可呈持续性。
病因主要有体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等。
病机主要是气血阴阳亏损，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神致心神不宁。
治疗应视脏腑病变情况，调理阴阳之盛衰，疏畅气血之瘀滞，以至阴平阳秘，动悸得安。历代医家对其有不同见解：张仲景在《伤寒论?辨太阳病脉证并治》中说:“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”；“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。沈金鳌用参胡温胆汤加黄连、桅子、当归、贝母治疗“痰在下，火在上”之怔忡。”王清任在《医林改错》中辟活血化疲治疗心悸之途，用血府逐癖汤治疗“心跳心慌”，并指出:“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”炙甘草汤由炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣九味药材组成。方中炙甘草用量较重，甘温益气，以资气血生化之源，《本经别录》谓其“通经脉，利血气”为复脉之要药。人参、桂枝，补益气血，温通心阳；地、麦、胶、麻，滋阴养血，以充血脉。人参配大枣，补气滋液。本方大剂滋阴，而阴无阳则不能化气，故用桂枝、生姜、清酒之辛通，宣阳化阴，助心行血而利脉道。全方具有通经脉，利气血，益气通阳，滋阴养血，阴阳并调，气血双补之功，遂使气血充，阴阳调，其脉可复，心悸自安。
2临床研究王驰[2]用炙甘草汤加味治疗室性早搏与慢心律组对照，显示实验组优于对照组(P<0.05),且克服了慢心律可能引起的心功能减退等副作用。罗永斌[3]用炙甘草汤加味治疗功能性室性早搏30例，与胺碘酮组26例对照，两组疗效方面无显著性差异(P>0.05),但症状改善时间实验组优于对照组(P<0.01)，且未见明显毒副作用，而胺碘酮组部分病例出现Q-T间期延长。王冬等[4]用炙甘草汤配合美西律治疗室早同美西律组对照，实验组在显效率及总有效率方面均优于对照组(P<0.05)。李进禧等[5]应用加味炙甘草汤联合乙吗噻嗪治疗早搏86例，与单纯应用乙吗噻嗪组78例比较。结果显示治疗组在消除早搏、改善临床症状方面明显优于对照组(P<0.05或0.01)。温喜明[6]认为该方适用于虚多瘀少之证型，对由虚致瘀之气血虚弱、频发早搏效佳，用炙甘草汤治疗心律不齐脉结代者52例，显效39例，好转8例，无效5例。
3现代药理研究3.1整方抗心律失常的药理研究通过实验表明：炙甘草汤对正常心室乳头肌细胞动作电位的静息电位（RP）、动作电位幅值（APA）和动作电位0相最大除极速率（Vmax）没有显著作用；但对动作电位的时程，炙甘草汤有明显影响，并呈现剂量依赖性特点。研究表明，炙甘草汤的三种主要有效成分是甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷，合用能明显降低大鼠离体心房肌自律性和兴奋性，明显延长大鼠离体心房肌不应期，明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头肌的自律性和心律失常[9]。
3.2单味药对心血管系统的药理作用炙甘草有对抗乙酰胆碱,增强肾上腺素的强心作用，能减低心脏异位起搏点的兴奋性和调节心脏的传导功能；炙甘草、麦冬和生地合用可调整植物神经功能,增加冠状动脉血流量，改善心肌供血；桂枝含有桂皮醛,能扩张周围血管，促进血液循环，改善心肌血氧供应，促进传导；人参能调节生理功能,增强机体抗病能力，增强心肌收缩力,抗心肌缺血；阿胶能改善微循环,抗心肌缺血；麦冬,生地可调整植物神经功能,增强冠状动脉血流量,改善心肌供血,对早搏的治疗具有一定的效果。药用酒水煎煮，可增强通经络、利血脉的作用。诸药相合,能较好地改善心肌供血及窦房传导功能,增强心肌收缩力,调节心律,起到抗心律失常的作用。
4总结与展望心律失常为临床常见病、多发病，病机错综复杂，严重影响患者的生活质量，甚则威胁患者生命。近年来，现代医学的电复律、心脏起搏器、射频消融术及外科手术等在心律失常的治疗及防治方面取得了巨大成就，但其应用范围有限，药物治疗仍占据主导地位。
随着现代科学技术的进步，我们要充分应用现代科学技术和实验方法如分子生物学技术、细胞电生理技术和血清药理学技术等，以加快中药药理机制的研究，通过各技术的结合促进动物实验与临床试验的相关性研究。筛选复方制剂的有效成分,开发有利于长期服用及急救治疗的各种新剂型。对炙甘草汤的进一步研究，也应该注意上述问题。
参考文献：[1]熊曼棋.《伤寒论》[M].人民卫生出版社.2000:426.[2]王驰.炙甘草汤加味治疗室性早搏40例[J].浙江中医杂志,1999,34(2):62.[3]罗永斌.炙甘草汤加味治疗功能性室性早搏[J].湖北中医杂志,2001,23(8):26.[4]王冬,赵振亚.中西医结合治疗室性早搏96例临床观察[J].长春中医学院学报,2001,17(4):6.[5]李进禧,仰礼真,侯霄雷.加味炙甘草汤合乙吗噻嗪治疗早搏的临床观察[J].上海中医药杂志,2000,34(9):15-16.作者简介：李园园，1983.12.16，开封市通许县，研究生，郑州市中医院，急诊科，中医内科学（心血管病方向）