张惠1苏俊美1毕文玉2（山东莱芜市莱城区寨里中心医院莱芜271121；山东莱芜市莱城区计划生育服务站莱芜271100）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0177-02
【摘要】目的了解息隐配伍阴道应用米索终止10-14周妊娠的临床效果。方法观察妊娠10-16内需要终止妊娠者126例，采用息隐配伍米索终止妊娠。结果总成功率：96.8%，失败率3.2%，经临床观察，息隐配伍阴道放置米索终止10-14周妊娠是一种出血少、安全、有效、可靠的方法。
【关键词】终止妊娠10-14周息隐配伍米索
1、资料与方法
(1)对象：2007年10月至2011年12月在我院妇科门诊检查证实，符合妊娠在10-14周内，自愿要求终止妊娠，b超检查确诊为宫内妊娠，且胎儿双顶径<1.8cm孕妇126例，年龄18-45岁，无心、肝、肾等严重器质性疾病吗，出血性疾病及前列腺素使用禁忌症者。
(2)方法：用药前检查肝肾功能、血常规、凝血常规及心电图均无异常，无药流禁忌症。选用北京第三制药厂生产的息隐每片25mg,米索前列醇每片200mg。用药方法：息隐米非司酮片：早上9点口服50mg，晚上9点口服25mg,连服2天，用温开水送服，服药前后2小时内禁食，于第3天早晨6点入院阴道后穹窿放置米索前列醇600mg,,留院观察12小时，至终止妊娠，不需住院。
3效果评价：①阴道后穹窿放置米索3-6小时内，胎儿及胎盘完全娩出，胎儿自然娩出而胎盘部分残留于宫腔内，及时行清宫术。②超过6小时，胎儿及胎盘未娩出，且阴道流血量逐渐增多及时行刮宫术，刮宫时宫颈软宫口已松弛，胎儿及胎盘与子宫壁疏松，易钳夹宫内容物，一次可完成手术。
2、结果
(1)时间与结果：于第3天6点入院给予阴道后穹窿放置米索前列醇600mg后观察，半小时至1小时内出现宫缩及少量阴道流血，后宫缩逐渐增强，3-6小时内排出妊娠物。3-6小时内胎儿及胎盘组织自然娩出者90例，胎儿自然娩出，胎盘部分残留于宫腔内32例，术中宫颈软宫口松弛，9号扩张棒可顺利通过子宫内口胎盘组织及蜕膜已与宫壁分离，脱落于宫腔内或宫口处，及时行清宫术。4例超过6小时胎儿及胎盘未娩出，又观察2小时仍未排除，但仍有宫缩且流血量逐渐增多，行彩超检查示胎儿无胎心，及时行钳刮术，术中见宫颈糜烂2-3度且渗血，胎儿滞留于宫口处，胎盘部分粘连，钳刮出胎儿及胎盘组织及蜕膜组织，术中给予缩宫素20单位肌注，并给予抗生素静滴，术后留院观察一天，阴道流血不多，出院。不论成功与失败，均常规彩超检查宫腔内残留物多少，及时行清宫术，刮出残留物与彩超提示结合对比。
(2)出血量统计：统计自放药后开始流血至清宫结束后总失血量，累计平均总失血量约100-200ml，最多为280ml，失血量与孕月大小无关，与胎儿胎盘是否剥离完整有关。
(3)清宫：孕10-14周是胎盘绒毛发育茂盛至胎盘完全形成的过渡期,因此,胎盘绒毛与蜕膜联系较牢固,常不易完整剥离开发生流产不全/流血过多现象。为防止组织碎片滞留于宫内，出血时间长，继发感染，常待胎儿胎盘自然娩出后，常规行清宫术，术后口服益母草片促进宫缩减少出血，一般3-7天内干净，月经来潮在术后35天左右。
(4)不良反应：126例中，口服米非司酮后，有的出现轻微的恶心，不需要处理阴道放药后，除下腹部阵发性疼痛外，无腹泻、呕吐、头痛等不适症状。
3、讨论
(1)现在，很多医院对孕10-14周的处理仍以人工流产术或插管钳刮术为主要方法，由于孕周较大，因此手术风险大、痛苦大、创伤大、出血多，易发生子宫穿孔、羊水栓塞、刮宫不全、继发感染、附件炎、不孕等并发症，医生和患者均不易接受，所以为了减轻病人痛苦和并发症的发生，通常等待孕周增大至4个半月后而作引产术。
(2)米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性、坏死，体内CH下降，黄体萎缩；并能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，内源性前列腺素释放，从而促进宫颈成熟、扩张使子宫收缩，米索前列醇也有促进宫颈成熟和增加子宫张力和收缩子宫作用，而且阴道给药吸收快、距离靶器官近，两者配伍后更加强前列腺素作用，使妊娠物排出宫腔外，因此，两者发生协同效应而达到终止妊娠的目的。
3我院自2007年10月至2011年12月将米非司酮配伍米索阴道放置终止10-14周妊娠，总有效率达96.8%，通过临床观察，使手术难度减小，术中出血少，病人痛苦小分娩时间短，因此米非司酮配伍阴道放置米索终止10-14周妊娠是安全、有效、简便的方法，值得推广。
参考文献
[1]杨笑,朴红霞.使用妇产科杂志，2002,6:365.
[2]乐杰.妇产科学,第五版，北京人民卫生出版社，2001,434.