（宁乡县人民医院湖南省长沙市410600）
摘要：目的探讨替吉奥联合腹腔热灌注顺铂、甘露聚糖肽对晚期胃癌合并腹腔积液患者的临床疗效。方法选取我院50例诊断为非静脉晚期胃癌合并腹腔积液患者分为两组，每组25例，对照组替吉奥联合腹腔热灌注顺铂治疗和研究组替吉奥联合腹腔热灌注顺铂、甘露聚糖肽对晚期胃癌合并腹腔积液患者，所有患者治疗2周和2个疗程后全面评估，观察治疗疗效。结果对于晚期胃癌合并腹腔积液患者替吉奥联合腹腔热灌注顺铂、甘露聚糖肽治疗可显著提高患者生存质量，增强患者免疫功能，减轻化疗不良反应。
关键词：替吉奥；腹腔热灌注顺铂；晚期胃癌合并腹腔积液
晚期胃癌合并腹腔积液患者通常出现低蛋白血症，病情发展迅速，生存周期短，临床死亡率极高，患者身体状况极差，通常不能接受全身化疗[1]。因此临床常规采用静脉化疗、腹腔灌注化疗、高频热疗等方式治疗手段，提高治疗疗效，改善预后是治疗的关键，由于腹腔积液引起的腹疼、腹胀生理反应严重影响患者的生活质量，有效控制腹腔积液，缓解患者痛苦，提高生活质量具有重大意义[2]。
1资料与方法
1.1研究对象：分析2015年3月1日至2017年3月1日于我院急诊、门诊及消化内科住院50例诊断为非静脉晚期胃癌合并腹腔积液患者例为研究对象。进行筛选并随访，研究的患者均有完整的病历资料。其中观察组：男性患者14例，女性患者11例。年龄在（45-71）岁，平均年龄在（55.38±11.45）岁。对照组：男性患者17例，女性患者8例。年龄在（48-75）岁，平均年龄在（56.27±11.58）岁。两组进展期胃癌患者在各项基线资料方面比较无显著性差异（P＞0.05）
1.2资料方法
对照组在超声应道下进行腹腔穿刺及置管超作，吸出腹腔积液后注入40mg/m2的顺铂和地塞米松进行灌注，并将灌注液的人体温控制在43°C-46°之间，灌注速度为120-150Ml/min将灌注液的出体温控制在41°C-42°C之间，一周一次，连续治疗4周为1个疗程，连续治疗两个疗程，给于替吉奥联60mg口服1-14天治疗期间监测患者白蛋白水平，低白蛋白者补充白蛋白治疗。实验组加用甘露聚糖肽治疗，静脉注射10mg/次。
1.3疗效评价
两组患者治疗前和首次治疗后血常规、肝肾功能、腹部CT检查。两组患者治疗一个疗程后复查，穴常规等检查对比治疗疗效及临床不良反应，若复查B超提示无或伴有少量腹腔积液则不再行腹腔积液处理，每个疗程治疗结束后全面复查。
1.4生活质量分析：根据Karnofsky[3]评分（治疗后增加≥20分为显著改善，增加≥为改善）和治疗后属于及体质量改变评价患者生活质量。
1.4统计学方法采用SPSS16.0软件惊醒系统分析。技数资料踩哟美好X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组腹腔积液消情况研究组平均缓解时间（3.0±0.2）个月，与对照组平均缓解时间（1.8±0.2）个月，组间比较差异有统计学意义。
表1疗效比较（x±s）
注；与对照组比较与；治疗前比较（P＜0.05）
2.2不良反应包括贫血、白细胞下降恶心呕吐、腹泻、肝功能异常均对症治疗后缓解。期间患者生命体征无明显异常，除暂时行发热、腹胀、腹痛。
2.3讨论
胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，进展快，其中临床初诊时即为进展期及晚期胃癌。腹水是胃癌腹膜转移最常见的表现，由于血浆-腹膜屏障，化疗是进展期及晚期胃癌综合治疗的治疗重要手段[3]。替吉奥是一种新型的抗癌症胶囊，对晚期胃癌降低不良反应率。可改善预后。替吉奥联合腹腔热灌注顺铂可有效控制腹水生成，达到治疗腹腔积液症状的目的，术中热灌注化疗有效降低胃癌术后复发。预防减少术后患者腹腔内转移有效措施。顺铂可直接杀伤腹腔和腹水中癌细胞，同时能使淋巴管内的瘤栓溶解再通，防止腹水复发[4]。
晚期胃癌合并腹腔积液患者通由于机体的免疫状态肿瘤的发展与细胞免疫关联，导致免疫功能下降，续而发生严重感染，危机生命[5]。甘露聚糖肽具有诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善集体免疫功能和应激能力，对放疗引起的白细胞下降有保护作用，降低化疗引起副作用，增加患者的耐受性。
综上所述对晚期胃癌合并腹腔积液患者替吉奥联合腹腔热灌注顺铂能有效治疗临床症状，控制复发，加用甘露聚糖肽能够提高患者细胞和体液功能提高耐受率。
参考文献
[1]温爱萍，腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并恶性腹腔积液的疗效观察[J]河北医药，2013，35（18）2814-2816.
[2]张自森，张剑等，腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌合并恶性腹腔积液，[J]实用医学杂志，2012，28：3477-3478.
[3]王红没，廖过清，等，顺铂腹腔热灌注化疗联合替吉奥治疗晚期胃癌合并恶性腹腔积液疗效观察[J]现代中西医结合杂志2013，22（27）：3016-3017.
[4]王红雁.甘露聚糖肽的临床应用[J]现代医药卫生.2010，26（21）：3284-3285.
[5]成月英，郭彦聪，张敬国，甘露聚糖肽调节免疫功能的研究近况[J]中国医药导刊，2013，15（2）：328-333.