谢圣娟
四川省开江县人民医院四川/达州636250
【摘要】目的：对低位直肠癌Miles手术患者的围术期护理方式进行调查，并对护理体会进行总结。方法：选择我院2014年9月-2015年9月间73例低位直肠癌Miles手术患者，对所有患者的一般资料、围术期护理方式进行回顾性分析调查，并对患者护理前后的治疗依从性和术后并发症发生率进行调查。结果：护理后患者治疗依从性评价有效率为94.5%；护理前为60.3%，两组比较P＜0.05。术后有2例切口感染病例，并发症发生率为2.7%。结论：有效的围术期护理能够改善患者治疗依从性，降低患者并发症发生率。
【关键词】低位直肠癌；围术期护理；护理体会
直肠癌在临床中的发生率非常高，直肠癌是一种恶性肿瘤，对患者的健康和生活有着严重的影响。本病男性多于女性，尽早治疗能够取得理想的疗效。本病在临床中多采用手术治疗，手术也是根治直肠癌的主要方式。对患者来说，有效的护理干预不仅能够改善患者的治疗效果，同时能够提升患者预后。我院在2014年9月-2015年9月间，对低位直肠癌Miles手术患者的围术期护理方式进行调查，并对护理体会进行总结，旨在为直肠癌Miles手术患者寻求更为合理的护理方式。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2015年9月间73例低位直肠癌Miles手术患者，患者平均年龄为（52.4±13.6）岁，男性51例，女性22例。所有患者均经过病理、生化检查诊断为直肠癌。肿瘤距肛门的距离为（3.4±3.8）cm。病理分期为C期的39例，病理分期为D期的34例，所有患者均无其他伴随疾病。
1.2一般方法
1.2.1术前护理
（1）心理护理：直肠癌患者需要进行造瘘，多数患者在心理上无法接受，因此会出现抗拒治疗的现象。护理人员在术前要对患者的心理状况进行了解，并要根据患者不同的情绪选择不同的护理方式。患者的心态对治疗有着非常严重的影响，护理人员要告知患者疾病治疗中的注意事项，并要让患者充分意识到造口的重要性，让患者能够从思想上接受治疗。此外，护理人员也要对患者家属进行护理，让家属多鼓励、劝说患者，家人的支持对患者来说非常有必要。
（2）术前检查：护理人员要辅助患者进行各项术前检查，了解患者既往史，并对患者的身体状况进行全面评估，了解患者是否能够坚持整个手术过程。
（3）肠道准备：术前要进行肠道清洗，使肠道排空，减少肠道内的细菌数量，降低感染发生率，也有利于术后切口愈合。对于女性患者来说，除了要进行肠道冲洗外，还要进行阴道冲洗，对于肿瘤入侵阴道后壁的患者来说，还要做好子宫切除的准备。
（4）备皮：术前做好备皮准备，将手术区域的毛发充分剔除，除了改善术区视野外，也减少了细菌残留率。
1.2.2术后护理
（1）生命体征检测：术后要密切检测患者生命体征，每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸、脉搏，记录患者24h出入液量，防止患者体液大量流失。
（2）体位护理：患者术后返回病房后，要将患者头部偏向一侧，去枕平卧6h。当患者麻醉苏醒、病情稳定后，可改为低斜坡半卧位。若患者年纪较大，则要每隔40min帮助患者翻身一次，防止患者出现褥疮[1]。
（3）饮食护理：术后48-72h禁食，保持胃肠减压，期间可通过静脉注射的方式保持患者水电解质平衡，为患者输注营养物质。术后胃肠蠕动恢复、造口开放后可拔除胃管，进行流质饮食，若患者进食流质饮食后无明显不适，可逐渐改为半流质饮食，最后过渡到普食[2]。患者要多食用高蛋白、高热量、富含维生素的食物，少食用会产生气体的食物。
（4）呼吸护理：护理人员要对患者的护理、咳嗽方式进行指导，按时帮助患者翻身、拍背，若患者咳痰严重，可采用雾化吸入治疗，防止肺部感染。
（5）手术并发症护理：术后要对患者的造瘘口、切口进行观察，保持造瘘口、切口皮肤干燥、干净，按时更换敷料。若发现患者切口红肿、渗血、渗液要及时通知医师进行查看。患者术后下肢外展功能要适当限制，防止出现会阴部撕裂[3]。护理人员也要对患者造口周围的血运进行观察，并要按时进行记录，发现异常及时通知医师查看。
（6）出院健康教育：护理人员要指导患者和家属掌握造口护理的方式，每1-2周进行一次造口扩张处理，持续治疗2-3个月[4-5]。若发现患者造口狭窄、排便困难要立刻来院检查。患者治疗后半年内不可进行体力劳动，保持心情舒畅。要养成按时排便的习惯，合理饮食，多饮水，防止患者出现便秘。在患者化疗期间，要按时复查血常规和肝功能。
1.3效果观察
对所有患者护理前后的治疗依从性进行调查，治疗依从性分为高、中、低三个等级，评价有效率=高比例+中比例。同时对患者护理后的并发症发生率进行调查。
1.4数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者护理后治疗仪从性调查：护理后患者治疗依从性评价有效率为94.5%；护理前为60.3%，两组比较P＜0.05（详见表1）。
表1患者护理后治疗依从性
组别高中低评价有效率
护理前21例23例29例60.3%
护理后44例25例4例94.5%
P值———＜0.05
X2———6.40
2.2患者并发症发生率：术后有2例切口感染病例，并发症发生率为2.7%。
3.讨论
Miles手术在直肠癌患者中的治疗效果非常显著，治愈率非常高。但此种手术的损伤较大，患者需要终生使用人工肛门，严重影响患者的生活，也会给患者精神造成严重负担。因此，在手术前要对患者进行心理护理，有效的心理护理能够减轻患者的精神障碍，提升患者治疗依从性。对患者来说，良好的心态对治疗有着非常大的影响。在术前不仅要做好患者的思想工作，也要做好患者家属的思想工作，让其能够理解治疗的目的和意义，充分配合治疗。在术后则要做好患者的并发症预防护理，降低患者并发症发生率，改善患者预后。我院患者护理后治疗依从性明显提升，且术后仅有2例切口感染病例，并发症发生率为2.7%。说明我院的围术期干预方式有效。
总的来说，有效的围术期干预能够改善Miles手术患者的心理状态，提升患者治疗依从性，降低患者并发症发生率。护理人员在临床中也要根据患者不同的状况制定不同的护理方式，使护理干预更有针对性。
参考文献
[1]邓纯妮.低位直肠癌Miles术患者围手术期护理[J].当代医学,2013,19(01):117-119.
[2]董慧,李颖,曹高凡.低位直肠癌行Miles手术患者的围手术期护理[J].中国现代医药杂志,2011,13(02):107-108.
[3]刘培玲.低位直肠癌行Miles术患者围手术期的护理干预[J].中国误诊学杂志,2011,11(20):4934.
[4]宋娟,左君,晋玲.高龄低位直肠癌患者行Miles手术的围手术期护理[J].四川医学,2011,32(12):2027-2028.
[5]李琴,刘楠.腹腔镜下低位直肠癌Miles手术围手术期及后期回访护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(16):2473-2474.