周云（上海市中医药大学附属曙光医院东院手术室201203）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0366-02
腹股沟疝是普外科的常见病，传统疝修补术具有手术创伤较大[1,2]、复发率较高(4%～10%)[3]，不符合解剖生理特点及外科手术原则。
1992年McKernan首先报道了完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。TEP不进入腹腔,在腹膜前间隙进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症发生率低于传统手术；同时避免了腹腔内粘连等并发症等优点。下面谈谈TEP手术的护理配合。
1临床资料
1.1一般资料
自2010年2月至2011年3月，我院手术室共完成TEP手术41例,其中男33例,女8例;年龄38～76岁,平均57岁，包括斜疝35例次,直疝6例次,其中单侧疝32例,双侧疝5例,复发疝4例。
1.2结果
本组41例手术均顺利完成，术中平均出血量4.0ml，无手术并发症及意外发生，无切口感染发生，所有患者均痊愈出院，术后随访无不良反应发生，患者满意率达99%。
2手术配合及护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于反复的疝囊脱出,使患者对进一步的治疗产生了怀疑,感到焦虑,恐惧,忧郁,多疑,术前更关注手术的安全性、有效性，所以要重视患者的心理疏导,给予关心体贴，安慰患者使之情绪稳定。告知患者如不早期积极治疗不仅降低了生活质量,而且会有嵌顿的危险。向患者详细介绍手术方法,以治疗成功的病例来增加患者的信心，同时介绍术后恢复需要配合方法和注意事项,力争解除患者对手术过程的恐惧及引起术后心脏病的焦虑,保证良好的睡眠,在最佳的心理状态下接受手术[4]。
2.1.2病人准备
严格控制感染,术前30min一次性给予抗生素预防感染，吸烟者要戒烟2周,要以防术后咳嗽时增加腹压，术前给予尿管留置"。
2.1.3用物准备
术前物品、器械的准备：准备好术中所需用品，手术器械物品包括普外科腹腔镜器械包、剖腹敷料包、手术衣4件、持物钳1把、10mm0°镜头、5mmTrocar2个、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统，CO2气腹机，约束带、垫肩等，并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理，认真检查仪器设备及器械的性能，注意检查零部件是否齐全，防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。
2.2手术步骤与配合
2.2.1严格查对
患者进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位及手术方式；术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。
2.2.2麻醉的配合
手术施行气管插管静脉复合麻醉。协助麻醉医师准备好必要的麻醉物品、各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等，严密观察病情变化，一旦发生意外，立即配合医师进行抢救。
2.2.3手术体位的放置
平卧位，患者双手固定在身体两侧，静脉留置在下肢，监视系统置于脚侧。协助医生消毒铺巾，连接显像、气腹、冷光源系统、吸引器、电刀、冲洗装置,将病人置头低脚高位。
2.3.4腹膜外间隙充气
应用Dulucq技术于耻骨联合上4cm做6mm皮肤切口,用Verres针经切口穿过腹直股前鞘及腹横筋膜,进入腹膜外间隙,连通气腹管,注入约2.0L二氧化碳气体。
2.3.5分离耻骨后间隙(Retziusspace)及腹股沟后间隙(Bo-grosspace)在脐下10mm处作12mm长弧形皮肤切口,切开腹直肌前鞘约5.0mm,由脐下皮肤切口放入10mmTro-car,拔除Verres针,气腹管连通10mm套管,将0°镜由套管伸入沿后鞘面下超过半环线直达耻骨联合,形成一隧道,并用镜身分离耻骨后间隙及腹股沟后间隙,造成15cm×15cm大小的“腹膜外的气腹状态”。
2.3.6游离疝囊及后腹膜
经耻骨联合上方原Verres针插入的皮肤切口及患侧髂前上棘内,在腔镜直视下各插入1个5mm螺纹Trocar,拔除内心,放入分离钳,分离出腹股沟区腹膜前各重要解剖标记,游离疝囊,如疝囊完全进入阴囊或内环处,疝囊与周围粘连致密则无需完全分出疝囊,可在颈部结扎疝囊,并切断,远端旷置,继续游离疝囊及后腹膜达髂血管水平。
2.3.7放置补片
将大小约为15cm×12cm补片卷曲,从套管鞘内放入,铺平覆盖腹股沟斜疝、直疝和股疝部位。于膀胱上放引流管从耻骨联合上切口牵出,接无菌引流袋,拔除套管,解除气腹,使腹膜自然回复压迫固定补片。
2.3.8预防感染
手术间的空气消毒监测工作，手术所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌，冷光源线、摄像头线使用无菌保护套保护，手术人员术前认真刷手消毒，术中严格遵守无菌技术操作原则，预防术后感染。
3讨论
TEP术后恢复快,5天后即可恢复日常活动、是一种安全可靠、复发率低、疼痛轻、手术费用低、恢复劳动快的疝修补方法，因不在腹腔内操作,因而可以减少腹腔粘连等并发症的发生，在疝修补术中具有较大优势,应大力推广。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.977.
[2]陈蓉,王兆锦,侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):65-66.
[3]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.465.
[4]谢红英,李晓波.合并冠心病老年肺癌患者围手术期护理[J].赣南医学报,2005,25(5):704.