湖南省张家界市人民医院泌尿外科湖南张家界427000
【摘要】目的：观察经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法：我院收治的120例膀胱肿瘤患者随机分为A组80例，B组40例，A组实施经尿道膀胱肿瘤电切术，B组实施部分膀胱切除术，比较两组临床疗效。结果：A组术中出血量较少，手术时间和住院时间缩短，与B组比较具有统计学差异（P＜0.05）；A组和B组患者肿瘤复发率分别为15.0%和20.0%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术的治疗效果显著，值得临床推广和使用。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；疗效
临床常见的泌尿外科肿瘤疾病——膀胱肿瘤的发病率约占恶性肿瘤3.2%[1]。传统切除手术治疗膀胱肿瘤具有相对较高的疾病复发率，因此需要采取多次手术进行治疗，严重影响患者的生活质量，且进一步加重了心理及经济负担。2012年6月至2015年6月，我院采用经尿道膀胱肿瘤电切术对膀胱肿瘤患者进行了手术治疗，进一步证实了经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤可获得满意疗效。现就有关情况作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的膀胱肿瘤患者共120例，按照手术治疗方法的不同，随机分为A组80例，B组40例。A组：男45例，女35例；年龄40-75岁，平均（58.9±5.2）岁；肿瘤直径1-4cm，平均（2.8±0.6）cm；临床分期：T1期50例，T2期30例；临床分级：I级55例，II级25例。B组：男28例，女12例；年龄40-75岁，平均（59.7±4.8）岁；肿瘤直径1-5cm，平均（3.1±0.4）cm；临床分期：T1期30例，T2期10例；临床分级：I级32例，II级8例。比较A组和B组的一般资料，结果显示无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
A组：采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，5%葡萄糖注射液作为冲洗液；使用尿道金属探子探查尿道管径，经尿道插入电切镜，直视下观察膀胱内肿瘤的位置、大小以及与输尿管口的关系等情况；肿瘤直径＜2.0cm时，从基底部开始切割至浅肌层；肿瘤直径＞2.0cm时，从肿瘤表面开始切割至浅肌层；切除范围均扩大至距基底部1-2cm。切除病变后采用电凝止血，术后留置导尿管。B组：予以连续硬膜外麻醉，于下腹正中膀胱前作一切口，膀胱暴露后对肿瘤组织、肿瘤基底部周围2-3cm的正常组织进行切除，输尿管口处于切除范围内者同时实施输尿管再植术；切除后膀胱灌注0.9%氯化钠注射液40mL＋羟喜树碱20mg，间隔30min协助患者翻转体位，使用甘露醇对切口进行冲洗，放置引流管予以引流。所有患者术后均给予膀胱冲洗及灌注化疗。
1.3指标观察
记录A组和B组患者的术中出血量、手术时间及住院时间，比较两组手术治疗情况；术后随访6年，观察肿瘤复发情况，并对两组患者的肿瘤复发率进行比较。
1.4统计学方法
均数±标准差表示计量资料，t进行检验；百分数（%）表示计数资料，x2进行检验；采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1A、B两组患者手术治疗情况的对比
A组术中出血量较少，手术时间和住院时间缩短，与B组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
我国男性膀胱肿瘤的发病率位居泌尿男生殖系肿瘤的首位，男性发病率是女性患者的3-4倍[2]。目前，膀胱肿瘤的发病机制尚不明确，一般认为膀胱肿瘤的发病多与尿液中毒素的长时间刺激有关。根据肿瘤浸润深度，临床上将膀胱肿瘤分为浅表性和浸润性，该分类对治疗及手术方式选择的影响较大[3]。我国浅表性膀胱肿瘤患者居多，临床研究报道指出：经尿道膀胱肿瘤电切术在治疗浅表性膀胱肿瘤方面具有突出效果。部分膀胱肿瘤患者入院就诊时，多已发展至T3期或III级以上，此类患者易发生膀胱内淋巴管或血管转移，因此不宜采取经尿道电切术进行治疗[4]。经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、操作简单、术后恢复快等特点，本结果显示：A组患者术中出血量较少，手术及住院时间明显缩短，与B组比较具有统计学差异（P＜0.05），说明经尿道膀胱肿瘤电切术在治疗膀胱肿瘤方面具有一定优势。经尿道膀胱肿瘤电切术操作过程中，需要严格把握膀胱灌注量（一般以120-150ml为宜）；电镜插入前需要向尿道内注入润滑剂，而液体石蜡产生的油珠会对手术视野造成干扰；肿瘤切除前需要全面了解肿瘤的结构和特点，同时根据具体状况决定最佳的切除方式；肿瘤浸润较大时要严格把握切割深度，以免造成膀胱穿孔；膀胱侧壁紧邻闭孔神经，这一部位进行肿瘤切除时，应迅速进行短距离切割，以免引起膀胱穿孔；输尿管口处的肿瘤避免使用电凝，以免引起输尿管狭窄[5]。另外，手术种植、新生肿瘤、遗留肿瘤等均为膀胱肿瘤复发表现，本组术后随访6年，发现A组12例患者肿瘤复发，占15.0%；B组8例患者肿瘤复发，占20.0%；但两组肿瘤复发率的比较无统计学差异（P＞0.05）。术后同时给予膀胱内灌注化疗可进一步提升手术疗效，且全身毒性反应较少。
综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的疗效确切，安全性较高，应值得临床进一步推广和运用。
参考文献：
[1]李双辉，张志宏，徐勇等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：215-218.
[2]荣誉，张锦英.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，12（12）：3351-3353.
[3]童强，姚立欣，黄金明等.髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌17例[J].介入放射学杂志，2013，22（2）：148-151.
[4]于惠翀，李洪军，张树泉等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5192-5193.
[5]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（2）：223-225.