刘曼(郑州人民医院河南郑州450003)
【摘要】目的通过探讨冠状动脉造影的围手术期护理方法，减少并发症的发生。方法回顾性分析和总结1250例经桡动脉行冠状动脉造影术围手术期的护理经过,并进行评价。结果本组患者均顺利完成手术，穿刺成功率100％，血肿5例出现穿刺部位皮下血肿、皮下瘀斑、1例穿刺口感染。结论加强术前的心理护理及充分准备，术中预防桡动脉痉挛，术后加强穿刺口及术侧肢体的观察护理，对于减少肢体并发症的发生，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度具有重要的意义。
【关键词】冠状动脉造影围手术期护理并发症
冠状动脉造影术作为诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的一种有效手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，因此,要做好对病人的护理，特别在术后，如果护理不当,容易造成并发症，甚至危及病人的生命。现将我科2007年1月至2011年12月住院进行冠状动脉造影术治疗的1250例患者围手术期护理及体会报告如下。
1临床资料
选择我科2007年1月至2011年12月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者1250例，其中男748例，女502例，年龄36岁～76岁。平均住院15天，冠状动脉造影正常206例，1044例存在不同程度冠脉病变，其中冠脉3支病变为174例，双支病变为295例，单支病变为575例。手术时间(20±5)min。
2护理方法
2.1术前护理配合医生向患者详细的介绍冠状动脉造影的必要性、操作过程、安全性，回答患者疑问，向患者交代配合的注意事项，并提前告知在注射造影剂时可能出现的反应如咽喉部及全身热感，让患者有充分的思想准备，使患者消除恐惧和紧张心理。
2.2术中护理
2.2.1监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。患者返回CCU后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。给予血压监测1h每15min测血压1次，如血压稳定，可2～4h测血压1次。
2.2.2观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。
2.2.3观察穿刺局部有无出血、血肿观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1h内每15min观察1次，无异常后每2h～4h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为15～30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4～6h。
2.3术后一般护理
2.3.1活动术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4～6h，观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动下肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲。未能很好的训练床上使用便器，可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。
2.3.2观察足背动脉搏动情况如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。
2.3.3观察有无下肢静脉血栓形成冠状动脉造影术后，患者需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24～48h左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24h内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。
2.3.4饮食适当限制饮食，每餐7分～8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。
3结果
1250例患者中冠状动脉造影手术全部成功。其中皮下血肿27例，皮下淤斑62例，尿潴留13例，拔鞘综合征5例，对症处理后均好转。
4讨论
冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，通过我科对1250例冠状动脉造影术后患者的护理，心理护理和行为护理惯穿于冠状动脉造影围手术期，可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效。
心理护理由于患者对检查方式的陌生，对自身健康状态发展的不确定感，从而引起心理状态变化，进而产生一系列的生理、心理反应，表现为心率增快、血压升高、躯体不适和各种自主神经症状[1]。研究表明，通过认知的改变，行为的放松训练，可明显减轻负性情绪对躯体状态的影响，抑制上述病理生理过程，恢复内环境稳定。尤其可使交感神经兴奋性下降，减轻冠状动脉痉挛，增加患者对检查治疗的信心。本组患者均在进入导管室前、造影过程中运用多种心理护理手段对患者进行指导，可使患者予以较满意的配合，并成功进行检查，成功率达100％。
行为护理造影前与患者交谈的重要性首先表示术前出现一定的焦虑和恐惧等心理是正常的。因为适当的紧张情绪为患者适应手术及手术所引起的疼痛有一定的耐受能力。另外，还应当向患者及家属交代术前注意事项，努力做到消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理。医护人员要以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止对待患者，取得患者的信任，使其有安全感。与患者交谈，给予足够的行为支持，尽可能排除患者的心理负担，满足其心理需要。由于每个患者的生活经历、性格特点、文化层次、年龄不同，在进行行为护理时必须有针对性，切不可千篇一律，在与患者接触中尽快了解患者社会经历、个人特点[2]。使用语言要有科学性和针对性，表达要准确、清楚、贴切，富于同情心，多带安慰和鼓励，尽量避免使用伤害性语言，注意保护性医疗制度[3]。
并发症护理1.心律失常发生原因与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。在造影的全过程中，要连续心电监护，开放静脉通道，常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心律、心率的变化，准确及时向术者提供心电示波情况。发生心律失常后，经立即给予吸氧，静脉对症用药，及时电击除颤等处理。2.出血因术中应用肝素，更换体位不当或局部加压的沙袋移位等引起穿刺部位血肿，一旦发现出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。3.低血压术后发生低血压，因造影剂扩张外周血管所致。为此，护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30min，监测4h。如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。4.伤口感染观察伤口有无红肿、热、痛，出现感染征象及时报告医师。
参考文献
[1]陈尚英，孙慧，周长高；冠状动脉造影及支架植入术的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2009,16（19）:2470-2471.
[2]龚春梅；冠状动脉造影的围手术期心理护理体会.现代中西医结合杂志，2009,18（08）:923-924.
[3]李红蕖.浅析对冠心病介入治疗136例的护理体会.吉林医学,2010,31(15):2315.