杨萍（江苏省连云港市中医院耳鼻咽喉科222004）
【摘要】目的探讨鼻内镜下高频电凝治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月～2012年7月在我院诊治的51例顽固性鼻出血患者临床资料。结果本组53例患者均一次性止血成功，住院5～7d后出院。全部患者出院后随访6个月均无复发，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症出现。结论鼻内镜下高频电凝治疗顽固性鼻出血可明确找到出血部位，因其操作简单、止血效果确切，患者术后恢复快且不良反应少，值得临床广泛应用。
【关键词】鼻内镜高频电凝顽固性鼻出血疗效
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0094-02
【Abstract】ObjectiveUndernasalendoscopichigh-frequencyelectriccoagulationtreatmenttheclinicaleffectofthetreatmentofrefractorynasalbleeding.MethodsAretrospectiveanalysisfrom2010Julyto2012July,51casesofrefractorynasalbleedinginpatientswithclinicaldatainourhospital.AsaresultThisgroupof53patientswereallsucceededinbleeding,andin5～7dafterhospitaldischarge.Allpatientswerefollowedupfor6monthsafterdischarge,norecurrence,nonasalseptumperforation,nasalcavityadhesioncomplications,etc.ConclusionHigh-frequencyelectriccoagulationundernasalendoscopyforthetreatmentofintractableepistaxiscanclearlyfindhemorrhage,becauseofitssimpleoperation,hemostaticeffect,rapidpostoperativerecoveryandlessadversereactions,itisworthyofwideclinicalapplication.
【Keyword】NasalendoscopyHighfrequencyelectriccoagulationRefractorynasalbleedingCurativeeffect
鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，由于引起鼻腔出血的病因很多，故临床表现多样。顽固性出血多发生在鼻腔中后部，以往多采用局部压迫、前后鼻孔填塞、血管结扎或栓塞等方法治疗，但均不能有效控制鼻腔深部的出血，且并发症多还容易反复发作，给患者带来很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量[1]。2010年7月～2012年7月我科对53例顽固性鼻出血患者在鼻内镜下行高频电凝治疗，取得了满意的疗效，现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：2010年7月～2012年7月在我院诊治的53例顽固性鼻出血患者，其中男31例、女22例；年龄21～62岁，平均年龄41.5岁。53例患者均因反复多次鼻出血并应用传统的局部压迫、鼻腔填塞等方法未能控制出血，同时伴有间断性鼻腔、口咽部渗血；并排除肝肾功能异常、血液疾病患者。出血部位：嗅裂7例、鼻中隔后段29例、下鼻道中后部5例、中鼻甲8例、鼻底部后段4例。
1.2方法：患者取仰卧位，常规消毒，吸引器充分清除鼻腔内积血，用1%～2%丁卡因和0.1%肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉3次。将双极电凝频率调至38～42W，鼻内镜由前向后检查鼻腔各壁黏膜，寻找出血部位，发现并确定出血点后行高频双极电凝局部烧灼止血，直至出血点及周围黏膜颜色变白。出血多的患者先用棉片压迫止血，然后采用逆行治疗方法，即逐渐将棉片撤出，用高频双极电凝对所见的血管作点状烧灼，先凝固周边血管，待出血部位血供相对减少时在电凝出血部位，直至活动性出血停止[2]。术后用明胶海绵涂金霉素眼膏填塞保护创面，并给予抗感染及补液等对症治疗。
2.结果
本组53例患者中均一次性止血成功，住院5～7d后出院。全部患者出院后随访6个月均无复发，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症出现。
3.讨论
顽固性鼻出血是常见的急危重症之一，具有出血部位隐蔽、出血剧烈及易复发等特点；因出血部位隐蔽，通常前鼻镜检查很难发现出血点，应用传统的治疗方法均不能有效的控制鼻腔深部出血，具有一定的盲目性，且并发症多还容易反复发作，给患者带来很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。其治疗关键是明确病因、准确寻找出血部位，并选用合适的手段使之快速有效的止血[3]。
近年来，随着鼻内镜技术的发展和广泛应用，为顽固性鼻出血患者提供了安全可靠的治疗手段。鼻内镜下具有亮度高、视野宽阔、多角度直视的优点，可在直视下对鼻腔和鼻咽部的各个部位进行检查，尤其对于部位隐蔽及深在的出血点，可准确找出出血部位；配有吸引器，操作安全、精确且简单易行，可在直视下通过高频双极电凝进行止血治疗，术后无需行鼻腔填塞，从而可避免反复填塞给患者造成的痛苦及并发症的发生[4]。本文笔者在鼻内镜下通过高频电凝行止血治疗，通过高频放电产生的高温，可直视下使出血点区域内的蛋白发生凝固及血管封闭，从而达到止血的目的[5]；操作的过程中，电凝范围仅局限在双极电凝钳尖的区域内，因此可根据患者的病情对组织凝固的范围和深度进行操控，从而减少了对鼻腔黏膜的损伤，达到了良好的效果。
本文笔者通过对53例顽固性鼻出血患者在鼻内镜下行高频电凝治疗，均一次性止血成功，全部患者出院后随访6个月均无复发，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症出现。其体会到对于顽固性鼻出血止血的关键是先确定出血的部位，并据血流的方向判断出血的来源；手术的过程中应将鼻腔黏膜充分麻醉，才能使患者积极的配合治疗；电凝过程中，电凝的部位范围不宜过大、过深，电凝的时间不宜过长，因时间过长可造成探头与热凝面粘连，分离时会导致继发出血，致使创面增大，应以黏膜发白、出血停止为宜[6]；操作时动作要轻柔，避免伤及邻近较多或局部较深的正常组织。术后还应注意护理，使用软膏涂鼻以预防鼻腔干燥。
综上所述，鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血可明确找到出血部位，因其操作安全、精确、简单易行且止血效果好，患者术后恢复快、不良反应少等优点，已成为耳鼻喉科治疗顽固性鼻出血的常用方法，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]崔晓波.李玲香.顽固性鼻出血的诊断与治疗[J].实用医学杂志.2006.22（7）：821～822.
[2]沈尚楹，刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruf区出血.临床耳鼻咽喉科杂志.2002.2：88.
[3]刘义等.鼻内镜下高频电凝止血治疗鼻出血36例临床疗效观察.华西医学.2008.23（3）：471.
[4]周立辉.葛前进.张鹏.鼻内镜双极电凝治疗92例难治性鼻出血疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2010.16（3）：217～219.
[5]谢成彬.周维.唐凤翔.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011.40（5）：456-457.
[6]张培华.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血45例分析[J].中国误诊学杂志.2008.8（4）：935～936.