陈艳春（延边大学附属医院妇产科133000）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0329-02
【摘要】目的提高输卵管妊娠保守手术治疗后重复异位妊娠患者对疾病相关知识的认识，保护其再生殖能力。方法通过评估，综合判断患者对疾病的认知及对诊治的需求，制定适合患者的健康教育内容和计划，做到因人施教。结果患者接受健康教育后对输卵管妊娠的病因，治疗方法，术后并发症，饮食情况，卫生知识，避孕知识，自我护理知识和技能的掌握率显著高于教育前[均P<0.01]。结论对输卵管妊娠保守手术治疗后重复异位妊娠患者，健康教育可提高其自我护理的知识和技能，从而减少重复异位妊娠。
【关键词】妊娠输卵管保守手术重复异位妊娠健康教育
近年来，异位妊娠的发病率有逐渐增高趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多，已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的主要疾病之一。其临床特点已有较多报道，但如何在首次异位妊娠发生时，就能预测该患者是否会发生重复异位妊娠，以便采取必要的措施进行预防。输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。随着有生育要求的输卵管妊娠患者的增加，血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，阴道超声检查的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟，可为患者提供更多保守治疗的选择。输卵管保守手术是术后出现重复性异位妊娠的危险因素之一。对输卵管妊娠保守手术治疗后重复异位妊娠，且需要保留生育能力的患者进行健康教育，以保护其在生殖能力及降低再次重复异位妊娠发生率。
方法
健康教育方法；患者入院后由专科护士对其进行健康评估，根据患者健康状况，文化程度及婚姻，孕产史，前次手术史等情况，通过评估，综合判断患者对疾病的认知及对诊治的需求，制定适合患者的健康教育内容和计划，做到因人施教。有专业护士负责计划的实施，采用口头讲解，个别辅导，随机教育等多种形式相结合的教育方式每次教育内容注意少而精，以利理解和记忆。使用通俗易懂的日常用语，不提供真正需要以外的信息，以免加重患者的思想负担。
1入院时健康教育。热情对待患者，主动与其交流沟通，因人而异，深入浅出的介绍治疗方法和用药过程，讲解影响生育的各个环节，使患者对疾病有较清楚的了解，能以科学的态度对待疾病，以确保获得最佳的预后。
2住院期健康教育。对输卵管妊娠的病因，治疗方案，饮食指导，活动，休息等分阶段进行讲解。对需要手术治疗者详细讲述术前，术后饮食的要求及注意事项，术后活动的程序，早期活动的优点以及注意事项。讲述留置尿管的时间，护理要点，交代拔尿管的注意事项以及术后并发症的观察和护理。对保守治疗者，告知做好病情监测的重要性，如观察生命体征，腹痛等，同时还要检测血β-HCG和B超。化疗着向其宣教可能有轻度化疗反应，如食欲不振，恶心，口腔溃疡等，嘱其多饮水，长漱口，告知停药后不良反应即可缓解。
3出院指导。鼓励患者保持积极乐观的情绪，保持良好的生活习惯，预防盆腔感染出院一个月后可恢复性生活，注意避孕。对未育者，告知在下次月经干净后3-5天到门诊行通水治疗,2周内禁止性生活。经B超证实输卵管通畅后，即可开始为怀孕做准备。计划怀孕时最好先向医生咨询，若有停经史，需尽早，及时就医，即使非计划妊娠，也不宜轻易终止妊娠。输卵管有梗阻的患者，建议她们到不孕症专家门诊做进一步的咨询，必要时借助助孕手段（IVFET）怀孕。加强营养，增强体质。养成良好的卫生习惯。积极治疗阴道炎，防治上行感染至输卵管。禁止吸烟，因为尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性，推迟卵细胞进入子宫以及胚泡的形成和种植。
结果
健康教育前后患者对疾病相关知识的掌握情况比较。
讨论
1发生率重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管，卵巢或腹腔内妊娠者。国内曾报道发生率为5.4％.重复异位妊娠常发生在对侧输卵管，Lamger报道对策输卵管有严重病变者，再次发生异位妊娠几率为28.5％。而同侧输卵管再次妊娠的国内报道不多。本组发生率为1.01％。
2病因首次异位妊娠行患侧输卵管切除术时，未行全输卵管切除而残留小部分输卵管，输卵管残端因炎症，产生大量吞噬细胞及浆细胞，加之溶组织酶存在，易产生瘘和伞，由于狭小的瘘孔只能容精子通过，受精卵在返回途中，被阻碍于此部位而发生同侧输卵管再次妊娠。性输卵管整形术（切开患侧输卵管，去除胚胎在缝合），致使输卵管管腔狭窄，部分粘连或管壁部分扭曲，输卵管通而不畅，造成重复异位妊娠。国外报道保守性手术后重复异位妊娠率0-24％，国内报道为25.6％.MTX药物治疗后输卵管随畅通，但纤维化明显，僵直，周围有粘连，活动受限而发生重复异位妊娠。
3诊断主要是停经史，腹痛及阴道不规则出血，盆腔可触及包块等。HCG-β测定和超声检查为主要辅助诊断手段，必要时行盆腔镜检查。对于患过异位妊娠者，尤其前次异位妊娠后3年内，首次考虑再次异位妊娠可能。同侧输卵管再次妊娠发生，可能的原因为术后创伤修复初期，血管丰富，再生能力强，手术残端易再通。而晚期疤痕挛缩，纤维化严重，则不易再通。
4治疗同侧输卵管再次妊娠的治疗应以手术为主，术中应尽量切除患侧输卵管。对策输卵管须术中仔细检查后，决定去留或结扎，尽量避免第3次异位妊娠。因患者有不同程度盆腔炎症及粘连，术中操作宜仔细慎防周围脏器损伤。
5预防近年来，异位妊娠发病率增高的原因主要与性观念改变，性病流行有关。另外与盆腔手术的增加，如人流术，剖宫产术关系密切。预防重复异位妊娠，主要防治盆腔炎症性疾病，对既往有异位妊娠史者，积极彻底抗炎治疗，避免过早性生活，首次异位妊娠手术治疗尽可能以患侧全输卵管切除为宜。如遇术中粘连严重或为减轻对卵巢功能影响而行输卵管部分切除术时，应将残端包埋于腹膜后间隙。
同侧输卵管再次妊娠是指首次输卵管妊娠镜手术治疗或非手术治疗后，该侧输卵管再次妊娠者。同侧输卵管再次妊娠的病例分析，对其发生，诊断，治疗及预防等方面进行初步探讨。
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。医院开展健康教育的主要目的是提高患者住院适应能力和自我保健能力。上述能力的提高，可缩短住院日，减少医疗纠纷，改变患者的不健康行为，降低保健费用。近年来，宫外孕患者有增多的趋势，以18-25岁的年轻患者为主，且大部分是需要保留生育能力的患者。患者都有住院和输卵管妊娠手术的经历，因此对住院环境，输卵管妊娠的疾病及手术过程有一定的了解。患者因异位妊娠再次住院，她们极需要保留自己的生育能力，并出现焦虑，悲观情绪，担心自己将会不孕，因此，她们对该方面知识有强烈的需求。临床上根据患者入院时的评估，针对患者缺乏的疾病相关知识突出重点进行宣教，并在住院的各个时期进行阶段性的分析及宣教，患者也很愿意去接受这方面的知识。本观察结果显示，健康教育后患者对疾病相关知识的掌握率显著高于教育前（均P＜0.01）.提示健康教育可提高输卵管妊娠保守手术后重复异位妊娠患者的自我护理知识和技能，缓解其焦虑和不安，从而减少重复异位妊娠，降低不孕率。此外，实施健康教育使护士体现了自身的价值，在整体教育过程中起到了教育，指导，评价的作用，激发了护士的学习热情和工作责任心，并能根据患者的不同需求，做到因人施教，是护理质量大大提高。在教育过程中建立了良好的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献
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