王芸杨青马丽霞
（山西省长治市首钢长治钢铁有限公司医院山西长治046031）
【摘要】肛肠疾病术后疼痛是术后必然的并发症。给患者造成极大痛苦，使患者产生恐惧感，影响患者饮食、睡眠，增加术后感染的发生，不利于患者的康复，延长住院时间。我们根据肛肠术后疼痛的相关因素及“三个一”护理关键点，为患者提供了相应的护理方案。
【关键词】肛肠手术；疼痛；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）21-0238-02
肛肠疾病术后疼痛是术后必然的并发症，因肛门直肠的特殊性决定肛肠手术后的疼痛让人记忆深刻。具体分为创伤性疼痛和痉挛性疼痛两种[1]，其疼痛性质有胀痛、灼痛、坠痛、刺痛或跳痛，给患者造成极大痛苦，严重影响了疾病的康复和生活质量。我们根据肛肠术后疼痛的相关因素及“三个一”护理关键点，即：手术前一天、术后第一次排尿、术后第一次排便，为患者提供了相应的护理方案，现报道如下。
1.疼痛发生原因
1.1肛门感觉敏锐
因支配肛门的神经异常丰富，肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感，麻醉针刺、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感到非常疼痛。
1.2肛门括约肌痉挛
肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，其中内括约肌属于平滑肌，平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主管意识控制。当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。
1.3排便
因肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口
2.疼痛的护理
根据以上疼痛的原因，结合患者“三个一”的主要表现，我们制定了以“三个一”护理关键点为主的护理方案。
2.1“三个一”护理
2.1.1手术前一天主要是术前健康教育。术前详细做好解释工作，让患者对自己的病情，手术方法和术后一些处理有所理解，让患者了解术后疼痛是预期要发生的，向患者讲解疼痛的知识和术后疼痛的应对方法，并说明护士会尽可能帮助其减轻疼痛，还能获得适当的药物控制疼痛，减少患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的配合。
2.1.2术后第一次排尿肛肠疾病术后第一天，由于手术刺激和麻醉的影响，常引起排尿困难，加重伤口疼痛。第一次排尿时，如有困难可给予下腹部热敷、按摩或穴位注射，必要时给予导尿。
2.1.3术后第一次排便很多肛肠患者把术后第一次排便叫过关，有人甚至错误的通过禁食来控制。殊不知禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，而且肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。所以，合理指导患者饮食，保持术后大便通畅非常重要。根据大便情况调理饮食，宜清淡、易消化、富营养。鼓励多饮水、多食蔬菜水果及粗纤维的食物，以促进排便。忌辛辣刺激、肥甘厚味，避免大便干结，排便时痛苦增加。术后可常规给予通便药物，如因伤口包扎过紧则可适当放松。
2.2心理护理
肛肠疾病因病变部位特殊解剖位置，患者多存羞涩心理。采取适宜的沟通方法，进行心理干预，充分表达同情、理解，使患者产生安全感。应用某种身体活动如节律性呼吸或者有规律的按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激、情绪紧张和疼痛的感觉之目的。
2.3休息与活动
保证睡眠质量，防止因环境吵杂影响患者情绪，从而影响患者对痛觉的敏感程度。帮助患者采取有效舒适的体位，进行适当的室内外活动。在术后1周之内下床活动时间不能太长，以免引起肛门水肿疼痛。
2.4药物治疗
针对疼痛的原因酌情用药治疗，术前口服镇痛药或局部注射长效止痛剂，对术后早期剧痛者也可遵医嘱采用镇痛泵止痛。
2.5中医调理
采用针刺法止痛简单易行，副作用少。可用针刺取穴长强、足三里、神门、承山等，镇静安神、消炎止痛。也可用耳压法，按压两耳穴可调节自主神经功能，兴奋大脑皮质，通过经络传导解痉止痛。
2.6坐浴和湿热敷
正确指导患者坐浴，防止汤伤皮肤或因惧怕疼痛而不敢坐浴[2]，可用温度约45℃～60℃的生理盐水或0.2%的注射用甲硝唑温2000～3000ml。坐浴后创面用凡士林纱布覆盖再用纱布固定。对于不便坐浴的患者也可采用湿热敷，每日1～2次，便后随时坐浴。坐浴时应做到边坐浴边做提肛运动，使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。
2.7局部伤口的处理
首次换药可给患者局部外敷麻醉剂，再行操作，并避免刺激肉芽组织，伤口敷料填塞不能过多过紧，以减轻因换药刺激引起的伤口疼痛。排便后及时换药更换敷料,保护伤口不被污染。
2.8音乐疗法
对于疼痛可忍受的患者用音乐疗法来分散患者的注意力，减轻疼痛。临床实践确认音乐疗法对患者的身心有调节作用，对稳定情绪，防止紧张，消除疼痛有良好的效果。
3.体会
疼痛本身是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应。大量临床研究证实，在肛肠手术后针对疼痛的发生原因采取相应的护理预防对策，能够有效减少疼痛的发生率，缩短住院时间，有助于提高护理质量[3]。我们通过对肛肠疾病术后患者疼痛原因的分析，抓住“三个一”护理关键点，综合各种治疗护理手段，采取有效的止痛措施之后，有效地减少和缓解了肛肠术后疼痛。
【参考文献】
[1]马丽娟.术后疼痛的评估及护理．重庆医学，2002，31(11)：1143-1144．
[2]郑康雄.肛肠疾病术后疼痛的护理体会《现代医药卫生》,2006,22(1):112-113.
[3]崔新霞．浅谈肛肠患者的临床护理效果《中国卫生标准管理》2015,6,4,169-170.