无锡市第二人民医院214000
摘要：对86例严重眼外伤患者行玻璃体切除术及其联合手术护理，体会到术前应做好患者的心理护理，加强护患沟通，消除紧张情绪，使患者增强信心，积极配合医护人员。术后严密观察、精心护理，可有效减少并发症的发生，做好出院指导，缩短了疾病康复时间，取得满意效果。
关键词：严重眼外伤；玻璃体切除术；围手术期护理
严重眼外伤是造成儿童及青壮年视力下降及致盲的主要原因之一，随着玻璃体、视网膜手术的发展，使以往不能就治的严重眼外伤得以保留眼球和恢复部分视功能［1］，严重眼外伤致盲的主要原因是外伤引起的玻璃体积血、视网膜脱离、外伤性白内障、化脓性眼内炎、眼内异物，而玻璃体切除术及其联合手术可以同时治疗外伤引起的前段和后段病变，因此，适时进行玻璃体切除术对治疗严重眼外伤有重要作用。总结我院近年来86例严重眼外伤行玻璃体切除术的护理，对促进疾病痊愈、减少并发症至关重要。现将有关护理内容报告如下。
1临床资料
1.1一般资料86例（86眼）严重眼外伤，男78例，女8例，年龄4～67岁。86例中开放性眼外伤54例，贯通伤6例，闭合性眼挫伤26例。其中合并外伤性白内障28例，合并眼内异物19例，化脓性眼内炎8例。所有开放性眼外伤患者均在我院或外院急诊行清创缝合术，玻璃体切除术时间是外伤后2天～6个月。
1.2手术方法所有患眼均采用闭合式三切口玻璃体切除术。术中视患眼情况联合行异物摘除、视网膜前膜剥离、眼内光凝，巩膜环扎、冷凝、重水置换、c，F。或硅油眼内填充等手术。合并晶状体脱位或白内障者行晶状体切割术或白内障摘除术。行I期人工晶体植入3例。对于外伤性视网膜脱离、化脓性眼内炎擞大的或毒性反应较快的眼内异物在诊断明确后即行手术，其余则在首次处理后2—3周或根据角膜、视网膜情况选择手术时机。
1.3结果术后视力提高69眼（80.2%），无变化10眼（11.6%），视力下降7眼（8.1%）。
2术前护理
2.1入院宣教病人入院后护士应热情，积极主动接待病人，对其进行健康教育，对眼球穿通伤患者，应嘱其勿挤压眼球，勿揉擦患眼，不要用不干净的毛巾或手帕擦眼，避免因防护措施不当引起并发症。
2.2心理护理眼部外伤常使视力突然下降并伴剧烈疼痛，急诊入院后，多数患者须进行清创缝合，易产生焦虑、恐惧心理，医护人员和亲属应主动与患者交谈，关心、安慰他们，给予心理支持和正确疏导，医护人员在检查、治疗和护理时，应轻柔稳妥地操作，这样做可以使患者有安全感。向患者讲解勿错过手术最佳时机，玻璃体切除术应在外伤后7～14天，7天后越早越好。对于最大程度恢复视网膜功能，提高视力至关重要。向患者解释手术的必要性及先进的设备、医疗技术，介绍病房内手术成功的患者与之交谈，帮助其解除手术的顾虑及紧张心理，提高战胜疾病的信心，以最佳状态接受手术并积极配合治疗和护理。
2.3术前准备做好患者全身状况及常规检查，防治呼吸道感染，若眼睑、结膜或泪道有炎症，需彻底治愈后再行手术。术前1日洗澡、更衣做好皮肤卫生；术前1日晚和术日晨均用生理盐水冲洗手术眼结膜囊，用无菌纱布遮盖术眼。术日晨测体温、脉搏、血压并记录。手术前lh口服镇静剂，防止患者过度紧张。
2.4固视训练对局麻手术患者，加强术前周视训练，即让患者在仰卧头部不动的情况下，按要求向各个方向转动眼球和固视。对于部分不能良好配合者，进行耐心指导，增加训练次数和时间。经过固视训练，本组患者均能良好配合术中操作，未出现因配合不良而发生的术中并发症。
3术后护理
3.1体位患者如术中注气或硅油充填，需按医嘱取“头低位”，使颜面部和地面保持平行。指导病人正确使用凹型枕，定时更换体位，俯卧位时，将软枕置于胸腹部，凹型枕垫在额部，患者双手自然交叉于头部前方；坐位时，将凹型枕置于床边，患者额部放在凹型枕上，并使头、颈部成90°角。为缓解特殊体位给患者带来肌肉疲劳、酸痛，适时对其颈部、肩部及腰背部进行按摩，使患者能够保持规定的体位。
3.2眼痈观察引起眼痛的原固有：术中牵拉跟肌较多、硅胶环扎过紧、切口疼痛、术后炎性反应、并发高眼压等。我们通过认真观察跟痛发生的时问、性质，并在术后第1天开始
进行眼压监测，使术后高眼压性眼痛得到早期发现、及时治疗，减少青光眼的发生”J。
3.3严密观察并及早发现术后并发症注意眼部有无出血、渗出、高眼压、视网膜脱离症状。观察术眼疼痛情况，术后24h眼痛可按医嘱予止痛剂，如疼痛不缓解，手术2～3天出现剧烈眼痛，可能由于眼内伤口出血，眼压高，眼内感染等引起，应立即通知医生，及时处理。
3.4预防感染或出血患者术后要绝对卧床休息；嘱其避免头部活动、清除一切有可能碰撞病人造成振荡的物件；嘱其周围病友及家属勿用力碰撞患者床头；保持眼部与伤口的清洁。
观察敷料有无松脱、移位、渗血，并随肘更换，保持干燥121。术后3d常规使用抗生素静脉滴注和结膜下注射，同时观察药物不良反应。术后滴眼要严格无菌，操作时宜轻柔，用棉签拭去分泌物，拉开下睑，将药液准确滴入结膜囊内。术前术后用眼药水要严格区分。滴眼毕，无菌纱布包扎．协助患者恢复合适体位要用力挤眼、咳嗽，不要用手去揉按、抓眼；保持情绪稳定，禁止突然翻身和坐起，并督促执行。
3.5用药观察术后常规全身应用抗生素，并予强的橙早晨顿服．以预防术后感染，减少术后炎性反应及眼内细胞增生反应。因强的松对胃黏膜有一定刺激，早上不可空腹服药。每日询问患者消化道症状，同时予保护胃黏膜药物，以减少不良反应的发生。长期大量服用可出现食欲增强、向心性肥胖等副作用，应耐心做好解释，解除患者顾虑。玻璃体手术后部分使用散瞳剂如阿托品眼液或复方托品卡胺跟液点眼，活动瞳孔，以免引起粘连，治疗时应认真查对。
3.6饮食护理因病人术后不宜过多活动及用力，因此要防止病人大小便次数过多及大便干燥。我们在术后给予病人半流质饮食，使病人多吃水果及蔬菜，并补充足够的热量及蛋白质。尤其对一些术中出血的病人可给予维生素C及路丁治疗以减小血管的脆性，防止术后出血。因玻璃体手术者中有相当一部分是糖尿病病人，对此我们与内分泌科密切联系，给予相应的饮食指导。
3.7出院指导嘱患者戒烟酒，禁食辛、辣、刺激性食物。注意眼部卫生按时点眼药水，教会病人正确点眼药水的方法；注意滴眼液、眼膏的间隔时间。嘱病人看书、看电视要适当。避免甩眼过度。保证睡眠质量。避免头部剧烈运动，防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力。已做晶体囊外摘除术者，可在6—12个月，伤情稳定，视功能良好无炎症发生时植人人工晶体；创口较大或经视网膜切口摘除异物者，术后6个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动，按时复诊，如有特殊不适，应及时就诊嘲。
4小结
玻璃体切除术可以一次同时切除浑浊的屈光间质、摘除眼内异物、处理视网膜脱离和视网膜增生机化，是目前治疗严重眼外伤的重要手段。通过对86例患者的观察、护理，我们体会到，正确、及时、科学的心理护理措施，严密的病情观察，术前、术后的精心护理，对患者疾病的恢复、减少并发症，提高治愈率和生活质量，有着不可忽视的重要作用。其质量和效果直接取决于护理人员的知识层面和护理技能，这就要求护理人员在工作中要不断探索、总结经验，才能更好地服务于患者。
参考文献：
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