陈国芳（四川省广元市中医院628000）
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0208-02
【摘要】目的研究根管治疗牙髓病及根尖周病的方法及治疗效果。方法对到本院牙科就诊的128例牙髓病及根尖周病患者，共142颗患牙采用根管治疗，观察根管的填充情况。结果142颗患牙中，恰填率为71.83%，欠填率为20.41%，超填率为7.75%；第一年随访根管治疗成功率为84.51%，第二年随访根管治疗成功率为81.03%。结论根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效显著，恰填率较高，术后随访治疗成功率高，值得临床广泛推广。
【关键词】根管治疗牙髓病根尖周病
牙髓病及根尖周病临床较为常见的口腔疾病，因疼痛而给患者的生活质量带来严重影响。牙髓病及根尖周病如不能及时诊断治疗或治疗不当，轻则使牙齿功能丧失，重则导致周围组织及颌骨的坏死性损害[1]。本文对128例牙髓病及根尖周病患者采用根管治疗(rootcanaltherapy,RCT)，疗效显著，现将治疗情况报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
本文选取从2009年1月到2011年12月期间到本院口腔科就诊的128例牙髓病及根尖周病患者(共142颗患牙)作为研究对象。男71例(80颗患牙)、女57例(62颗患牙)；年龄17～53岁，平均(27.5±3.7)岁。患牙部位：磨牙70颗，前牙44颗，前磨牙28颗。
1.2根管治疗方法
128例患者在治疗前均对患牙做Ｘ线透视以观察患牙的病变情况。首先，让患者取仰卧位，口张开露出患牙，进行必兰麻局部麻醉[2]。其次，用G型钻对患牙根管冠部做预处理，用常规方法进行开髓、接髓顶以及拔髓。第三，用1#G型钻将根管的长度退去4mm后作为根管的深入长度，以相同的手法用2#、3#、4#G型钻分别减去2mm后作为进入牙根的深度。选取20-40号Ｋ型锉，每一号的锉能在根管中进行无阻力旋转时就换下一号锉,并采用40锉光滑根管壁,使根管成连续的圆锥状,主尖锉预备至40，根尖4mm的根管锥度应大于0.02。第四，采用牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂填充根管[3]。第五，采用1%的生理盐水及氯亚明反复冲洗根管，将根管分泌物及锉管碎屑彻底清除干净。最后，拍摄X线片以观察根管填充情况。
1.3根管填充质量评价标准
本文根据《中华医学会临床病症疗效标准》对根管填充质量进行评价：（1）超填，根管填充物超出了根尖。（2）欠填，根管填充物与根尖之间的距离超过2mm或者根管的封闭出现松动。（3）恰填，根管填充物与根尖之间的距离小于等于2mm,根管的封闭较为严密。
2结果
2.1根管填充质量
经过治疗后，142颗患牙中有11颗超填，超填率为7.75%；29颗欠填，欠填率为20.42%；其余102颗均恰填，恰填率为71.83%。根管填充质量见表1。
表1128例患者根管填充质量颗（%）
患牙部位患牙数超填欠填恰填
磨牙707(4.93)16(11.26)47(33.10)
前牙442(1.41)7(4.93)35(24.65)
前磨牙282(1.41)6(4.22)20(14.08)
合计14211(7.75)29(20.42)102(71.83)
2.2RCT治疗成功率
本院对128例患者均进行为期1个月～2年的随访。第一年随访中，128例患者全部获得随访，120颗患牙RCT治疗成功，占84.51%；第二年随访中，107例患者（共116颗患牙）获得随访，失访率为16.41%，其中94颗患牙RCT治疗成功，占81.03%。
3讨论
牙髓病与根尖周病致病的主要原因为龋齿，这两种口腔疾病不仅影响患者牙齿的完整性，还会因牙髓受损而承受巨大的疼痛[4]。临床对于牙髓病与根尖周病的治疗主要以保存牙髓、牙齿的完整性，减轻患者的疼痛为主要目标。牙髓病与根尖周病由于涉及到的牙髓较深，范围较广，其治疗程序一般都较为细致，必须熟练掌握开髓、备管、填充等操作技术，此外，还应有先进的设备以及精细的操作器械，才能保证牙髓及牙齿的完整性，实现治疗目标。
RCT治疗方法是目前临床使用较为普遍的牙髓病与根尖周病治疗方法，其主要是通过物理及化学等多种手段，将患者根管部位的坏死组织及病菌完全清除，形成一个无菌的从根端到根管口逐渐扩大的锥体的填充空腔，椎体空腔有利于填充物的严密填充，促进根尖坏死部位的愈合，防止再次侵袭病变部位，增强根尖的稳固性。
本院对128例患者，共142颗患牙行RCT治疗，治疗效果显著。要提高根管的填充质量及RCT治疗的成功率，需要注意以下几个方面的问题：(1)将根管彻底清洗干净[5]。应采用生理盐水及氯亚明反复清洗根管，避免根管残留的细菌进入根尖引发炎症反应。(2)根管成型结构。根管应尽量在牙根部位形成管壁平滑的椎体空腔，这样有利于提高牙胶尖填充的严密性。(3)保持根管的良好形态，有利于残根的后期桩冠治疗。
参考文献
[1]鲁新颖,唐勇.牙髓病和根尖周病一次性根管治疗的疗效观察[J].中国实用医药.2010,5(32):45-46.
[2]高加意.198例根管治疗牙髓病及根尖周病临床研究[J].中国当代医药.2011,18(02):149-150.
[3]方荣.牙髓病、根尖周病的现代根管治疗效果分析[J].医学理论与实践.2011,24(20):2465-2466.
[4]刘鸿雁.根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2009,30(3):281-282.
[5]郑治国，杨健，徐珮琼.根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效[J].实用临床医学.2010,11(08):75-77.