国家级名中医李宗智教授诊治过敏性鼻炎临床经验总结

国家级名中医李宗智教授诊治过敏性鼻炎临床经验总结

(1天津中医药大学天津300913)

(2贵阳中医学院第一附属医院贵州贵阳550001)

【摘要】国家级第四批、第五批名中医,贵州省第一批名中医李宗智教授侧重从肺的角度论治过敏性鼻炎,同时调肺不忘补肾,以及根据鼻粘膜的变化辩证论治用药,效果显著。

【关键词】李宗智;过敏性鼻炎;临床经验

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)35-0094-02

过敏性鼻炎症状的变态反应性属于慢性型,因此又称为变态反应性鼻炎,英文简称为AR。过敏性鼻炎患者往往伴有鼻塞、发作性鼻痒、喷嚏、以及鼻黏膜膜水肿、鼻涕呈清水、鼻甲肿大等临床表现[1],尤其是患者遇到天气变化或者异味刺激时,症状开始明显发作[2-3],甚至出现经常性鼻塞、嗅觉严重下降等症状,具有反复发作性等特征,严重影响了患者进行社交,工作以及健康质量水平[4]。AR发病率有全球性增长趋势,被视为“21世纪的流行病”。其全球平均发病率为10%~25%[5]。2002年美国在AR上的医药花销为600万美元[6],AR给世界卫生支出造成的负担已不容忽视。重庆医科大学2008年一项关于我国西部部分地区变应性鼻炎流行病学抽样调查显示,我国西部地区过敏性鼻炎患病率为34.31%,其中男性患病率为36.35%,女性为35.68%。西部地区过敏性鼻炎发病最高的月份是9月,占35.30%,其次为3月和8月,分别为28.87%、27.61%[7]。故对过敏性鼻炎的研究有重要的意义。李宗智教授是国家级第四批、第五批名中医,贵州省第一批名中医,总结出根据鼻粘膜的变化辩证论治用药,从肺而治贯穿始终,效果显著。现将李老诊治过敏性鼻炎经验总结如下:

1.病机认识

中医理论中众医家多从肺、脾、肾三个角度论治过敏性鼻炎,李宗智教授侧重从肺的角度论治,同时调肺不忘补肾。《医门法律》曰:“人身之气,禀命于肺。”人体就是通过肺脏的吸清呼浊运动,维持机体的正常活动。《素问?金匮真言论》言:“西方白色,入通于肺,开窍于鼻。”《灵枢?五阅五使篇》说:“鼻者,肺之官也。”《严氏济生方?鼻门》:“夫鼻者,肺之所主,职司清也,调适得宜,则肺脏宣畅,清窍自利。”均指出了肺与鼻的密切关系,所以肺的生理功能异常,将导致鼻功能的异常。如《灵枢?本神论》所说:“肺气虚则鼻塞不利”。李杲《脾胃论》:“肺者,肾之母,皮毛之元阳本虚弱,更以冬月助其冷,故病者善嚏,鼻流清涕,寒甚出浊涕,嚏不止,比常人大恶风寒……”。肺在体合皮,主宣发肃降,输布卫气,宣散水谷精微和精液。若肺气虚,则卫表不固,腠理不密,风寒、风热之邪易乘虚而入。肺感寒邪,肺气不宣,通调失职,鼻窍不利;正邪相争,祛邪外出,则鼻痒、喷嚏频作,津液外溢则清涕不断。肺感热邪,热灼津伤,见鼻塞、喷嚏,涕稠而黄。患病日久肺肾两虚,阴精暗耗,津液亏虚,鼻窍失养亦可发病,见干燥后鼻道增宽、鼻粘膜萎缩。

2.辨证论治

李宗智教授在临床中强调,过敏性鼻炎主要辩证为:从肺论治。肺气虚者,当以宣肺、补气为主;肺寒者,当以温煦为主;肺热者,当清肺;肺燥者,当需润燥;肺壅者,当通窍。同时调肺不忘补肾,肺肾阴虚者,当益肾养肺,调和母子关系。最直接的辩证应着重观察鼻粘膜的变化。鼻粘膜淡白色或灰白色,不干不肿,苔白脉细缓为肺气虚,宜益气养肺提高免疫力;鼻粘膜水肿如水注射牛肉样是为肺经雍滞湿阻,宜通窍、化痰祛湿;充血兼水肿为肺经风热,当祛风清肺;鼻粘膜干燥、苔白脉弦,为肺津灼伤,宜润肺、化痰、通窍;久治不愈的鼻炎、干燥后鼻道增宽、鼻粘膜萎缩者,苔燥脉细者为肺肾阴虚,宜补益肺肾、通窍;黏膜糜烂、浓涕多而黄臭,宜清肺养肺、化痰祛湿;鼻甲肥厚者,当软坚温化。

2.1辨证分型及用药

2.1.1肺气虚型症状:鼻塞,清涕多,喷嚏频发,鼻粘膜淡白色或灰白色,不干不肿,气短乏力,自汗,舌淡红,苔薄白,脉沉细。治法:补气宣肺。方药:泡參15、麦冬15、石斛15、杏仁10、浙贝12、僵蚕12、生白芍12、路路通10、淡竹叶9。方中泡参、麦冬、石斛以补肺气;杏仁、浙贝以化痰湿;僵蚕、生白芍、路路通以柔筋通络,淡竹叶淡渗利湿、调和诸药。若夹寒邪,加防风12、细辛3,以祛风散寒;若兼脾气虚、痰湿或鼻粘膜水肿如水注射牛肉样,加茯苓15,以健脾祛湿;若鼻甲肥大加生牡蛎软坚散结;若痰湿日久化热,热灼津伤,则去杏仁加瓜蒌仁,因瓜蒌仁的润肺止喘宽中效果优于杏仁,多用于鼻炎脓多及肺燥。

2.1.2肺经郁热型症状:鼻塞酸痒不适,流浊涕,喷嚏频作,鼻粘膜充血兼水肿,咽痒咽痛,心中热,下鼻甲肿胀、稍红,舌淡,苔薄黄,脉数或滑。治法:清热宣肺。方药:冬桑叶12、僵蚕12、生白芍12、天竺黄12、枯芩12、浙贝12、桔梗12、路路通12、淡竹叶9。方中以冬桑叶、枯芩以清热;天竺黄、浙贝、桔梗以清热化痰;僵蚕、生白芍、路路通以柔筋通络,淡竹叶淡渗利湿、调和诸药。若风热重,加银花藤12、薄荷12,以祛风清热;若热伤灼津,口干,加芦根以生津。若肺壅者,加苍耳子6,以通窍。

2.1.3肺肾阴虚型症状:鼻干鼻痒,喷嚏时作,鼻道增宽、鼻粘膜萎缩者,口干,盗汗。舌红,苔少,脉沉细。治则:滋补肺肾。方药:泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12、杏仁12、玉竹15、僵蚕12、浙贝12、淡竹叶9,方中以泡参、麦冬、玉竹以补益肺肾,桑叶以清热,芦根生津,杏仁、浙贝化痰;僵蚕通络,淡竹叶调和诸药。若打鼾加炒厚朴行气。

3.生活调护

李宗智教授在过敏性鼻炎治疗中非常注重患者平时的生活调护,总结如下:(1)擤鼻涕时避免两个鼻道同时用力,应将一个鼻孔用手指压住,单边用力;(2)改掉抠鼻孔的不良习惯;(3)对于鼻腔干燥的患者,睡前可用棉签蘸生菜油轻轻涂抹鼻腔内侧粘膜。

4.临床案例

(1)唐某某,男,8岁,因鼻塞流涕2+天就诊,伴打喷嚏,咽痒咽痛,畏风,口干,小便黄,舌象:舌淡红,苔薄黄,脉浮数。查体:鼻粘膜充血水肿,下鼻甲肥大。诊断:过敏性鼻炎。中医辩证为鼻鼽(风热袭肺),中药处方以疏风清热,宣肺化痰为法,拟方如下(均以g为单位):冬桑叶9、僵蚕9、生白芍9、银花藤9、枯芩9、浙贝9、薄荷9、路路通9、淡竹叶6,5付,水煎服,日一剂。煎煮法:药入砂锅中,清水适量导入砂锅,过药水平面约2cm,浸泡1min,去灰尘,再取清水适量,过药水平面约2cm,浸泡10min,煮沸后10min,倒出药水至大瓷碗中;以同样方法煮取3次,将药水导入同一瓷碗中,混匀,取药当饮料时引用,余药凉后以封闭置于冰箱中冷藏(3天以内饮完)。嘱患者忌食寒凉、生冷、刺激食物,如辣椒、芥菜、冷饮等;忌抠鼻孔以保护鼻粘膜,可用生菜油睡前润鼻促进鼻粘膜恢复。5天后二诊:服用前方后,鼻塞流涕减轻,时有喷嚏,无咽痒咽痛,感觉口干,乏力,去银花藤、薄荷、牛蒡子,加麦冬12g以滋阴润肺,杏仁12g以宣肺化痰,云苓12g以健脾祛湿,处方如下:冬桑叶9、僵蚕9、生白芍9、枯芩9、浙贝9、杏仁12、云苓12、麦冬12、淡竹叶6,继服5付,一周后复诊患者症状缓解,继服5付巩固疗效,

本案例中,李师从疏风清热,宣肺化痰论治鼻炎,以桑叶疏风清热,僵蚕以祛风,白芍以解痉柔筋,银花藤、薄荷以清热解表,浙贝以宣肺化痰,枯芩以清肺热,路路通宣窍通鼻,淡竹叶利湿热调和诸药,故取效甚快。

(2)张某某,性别:男年龄:50岁,因“鼻干痒8+月”就诊,伴打喷嚏,口干咽干,舌红,苔少,脉沉细。查体:鼻道增宽、鼻粘膜萎缩者,中医诊断:鼻鼽(肺肾阴虚),西医诊断:过敏性鼻炎。中药处方以滋补肺肾为法,拟方如下(均以g为单位):泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12、杏仁12、生白芍12、僵蚕12、浙贝12、淡竹叶9,7付,水煎服,日一剂煎煮法:将药入砂锅中,清水适量导入砂锅,过药水平面约2cm,浸泡1min,去灰尘,再取清水适量,过药水平面约2cm,浸泡10min,煮沸后10min,倒出药水至大瓷碗中;以同样方法煮取3次,将药水导入同一瓷碗中,混匀,分三次喝,日一剂。二诊7天服用前方后,鼻干鼻痒减轻,喷嚏明显较少,口干咽干减轻,舌红,苔少,脉沉细,前方去生白芍,加玉竹以滋阴生津,继服7付,泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12、杏仁12、玉竹12、僵蚕12、浙贝12、淡竹叶9,7付,水煎服,日一剂。三诊7天服用前方后,鼻干鼻痒明显减轻,无喷嚏,口干咽干明显减轻,舌红,苔少,脉沉细,前方去僵蚕加石斛以滋阴,继服7付:泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12杏仁12、玉竹12、石斛12、浙贝12、淡竹叶9。

本案例中,李师从滋补肺肾论治过敏性鼻炎,以泡参、麦冬以益气滋阴,桑叶祛风,芦根以生津,杏仁、浙贝以化痰,僵蚕、生白芍以解痉柔筋,淡竹叶调和诸药,始终以滋补肺肾为主,故取效甚快。

【参考文献】

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