（1天津中医药大学天津300913）
（2贵阳中医学院第一附属医院贵州贵阳550001）
【摘要】国家级第四批、第五批名中医，贵州省第一批名中医李宗智教授侧重从肺的角度论治过敏性鼻炎，同时调肺不忘补肾，以及根据鼻粘膜的变化辩证论治用药，效果显著。
【关键词】李宗智；过敏性鼻炎；临床经验
【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0094-02
过敏性鼻炎症状的变态反应性属于慢性型，因此又称为变态反应性鼻炎，英文简称为AR。过敏性鼻炎患者往往伴有鼻塞、发作性鼻痒、喷嚏、以及鼻黏膜膜水肿、鼻涕呈清水、鼻甲肿大等临床表现[1]，尤其是患者遇到天气变化或者异味刺激时，症状开始明显发作[2-3]，甚至出现经常性鼻塞、嗅觉严重下降等症状，具有反复发作性等特征，严重影响了患者进行社交，工作以及健康质量水平[4]。AR发病率有全球性增长趋势，被视为“21世纪的流行病”。其全球平均发病率为10%～25%[5]。2002年美国在AR上的医药花销为600万美元[6]，AR给世界卫生支出造成的负担已不容忽视。重庆医科大学2008年一项关于我国西部部分地区变应性鼻炎流行病学抽样调查显示，我国西部地区过敏性鼻炎患病率为34.31%，其中男性患病率为36.35%，女性为35.68%。西部地区过敏性鼻炎发病最高的月份是9月，占35.30%，其次为3月和8月，分别为28.87%、27.61%[7]。故对过敏性鼻炎的研究有重要的意义。李宗智教授是国家级第四批、第五批名中医，贵州省第一批名中医，总结出根据鼻粘膜的变化辩证论治用药，从肺而治贯穿始终，效果显著。现将李老诊治过敏性鼻炎经验总结如下：
1.病机认识
中医理论中众医家多从肺、脾、肾三个角度论治过敏性鼻炎，李宗智教授侧重从肺的角度论治，同时调肺不忘补肾。《医门法律》曰：“人身之气，禀命于肺。”人体就是通过肺脏的吸清呼浊运动，维持机体的正常活动。《素问?金匮真言论》言：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”《灵枢?五阅五使篇》说：“鼻者，肺之官也。”《严氏济生方?鼻门》：“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅，清窍自利。”均指出了肺与鼻的密切关系，所以肺的生理功能异常，将导致鼻功能的异常。如《灵枢?本神论》所说：“肺气虚则鼻塞不利”。李杲《脾胃论》：“肺者，肾之母，皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止，比常人大恶风寒……”。肺在体合皮，主宣发肃降，输布卫气，宣散水谷精微和精液。若肺气虚，则卫表不固，腠理不密，风寒、风热之邪易乘虚而入。肺感寒邪，肺气不宣，通调失职，鼻窍不利；正邪相争，祛邪外出，则鼻痒、喷嚏频作，津液外溢则清涕不断。肺感热邪，热灼津伤，见鼻塞、喷嚏，涕稠而黄。患病日久肺肾两虚，阴精暗耗，津液亏虚，鼻窍失养亦可发病，见干燥后鼻道增宽、鼻粘膜萎缩。
2.辨证论治
李宗智教授在临床中强调，过敏性鼻炎主要辩证为：从肺论治。肺气虚者，当以宣肺、补气为主；肺寒者，当以温煦为主；肺热者，当清肺；肺燥者，当需润燥；肺壅者，当通窍。同时调肺不忘补肾，肺肾阴虚者，当益肾养肺，调和母子关系。最直接的辩证应着重观察鼻粘膜的变化。鼻粘膜淡白色或灰白色，不干不肿，苔白脉细缓为肺气虚，宜益气养肺提高免疫力；鼻粘膜水肿如水注射牛肉样是为肺经雍滞湿阻，宜通窍、化痰祛湿；充血兼水肿为肺经风热，当祛风清肺；鼻粘膜干燥、苔白脉弦，为肺津灼伤，宜润肺、化痰、通窍；久治不愈的鼻炎、干燥后鼻道增宽、鼻粘膜萎缩者，苔燥脉细者为肺肾阴虚，宜补益肺肾、通窍；黏膜糜烂、浓涕多而黄臭，宜清肺养肺、化痰祛湿；鼻甲肥厚者，当软坚温化。
2.1辨证分型及用药
2.1.1肺气虚型症状：鼻塞，清涕多，喷嚏频发，鼻粘膜淡白色或灰白色，不干不肿，气短乏力，自汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：补气宣肺。方药：泡參15、麦冬15、石斛15、杏仁10、浙贝12、僵蚕12、生白芍12、路路通10、淡竹叶9。方中泡参、麦冬、石斛以补肺气；杏仁、浙贝以化痰湿；僵蚕、生白芍、路路通以柔筋通络，淡竹叶淡渗利湿、调和诸药。若夹寒邪，加防风12、细辛3，以祛风散寒；若兼脾气虚、痰湿或鼻粘膜水肿如水注射牛肉样，加茯苓15，以健脾祛湿；若鼻甲肥大加生牡蛎软坚散结；若痰湿日久化热，热灼津伤，则去杏仁加瓜蒌仁，因瓜蒌仁的润肺止喘宽中效果优于杏仁，多用于鼻炎脓多及肺燥。
2.1.2肺经郁热型症状：鼻塞酸痒不适，流浊涕，喷嚏频作，鼻粘膜充血兼水肿，咽痒咽痛，心中热，下鼻甲肿胀、稍红，舌淡，苔薄黄，脉数或滑。治法：清热宣肺。方药：冬桑叶12、僵蚕12、生白芍12、天竺黄12、枯芩12、浙贝12、桔梗12、路路通12、淡竹叶9。方中以冬桑叶、枯芩以清热；天竺黄、浙贝、桔梗以清热化痰；僵蚕、生白芍、路路通以柔筋通络，淡竹叶淡渗利湿、调和诸药。若风热重，加银花藤12、薄荷12，以祛风清热；若热伤灼津，口干，加芦根以生津。若肺壅者，加苍耳子6，以通窍。
2.1.3肺肾阴虚型症状：鼻干鼻痒，喷嚏时作，鼻道增宽、鼻粘膜萎缩者，口干，盗汗。舌红，苔少，脉沉细。治则：滋补肺肾。方药：泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12、杏仁12、玉竹15、僵蚕12、浙贝12、淡竹叶9，方中以泡参、麦冬、玉竹以补益肺肾，桑叶以清热，芦根生津，杏仁、浙贝化痰；僵蚕通络，淡竹叶调和诸药。若打鼾加炒厚朴行气。
3.生活调护
李宗智教授在过敏性鼻炎治疗中非常注重患者平时的生活调护，总结如下：（1）擤鼻涕时避免两个鼻道同时用力，应将一个鼻孔用手指压住，单边用力；（2）改掉抠鼻孔的不良习惯；（3）对于鼻腔干燥的患者，睡前可用棉签蘸生菜油轻轻涂抹鼻腔内侧粘膜。
4.临床案例
（1）唐某某，男，8岁，因鼻塞流涕2+天就诊，伴打喷嚏，咽痒咽痛，畏风，口干，小便黄，舌象：舌淡红，苔薄黄，脉浮数。查体：鼻粘膜充血水肿，下鼻甲肥大。诊断：过敏性鼻炎。中医辩证为鼻鼽（风热袭肺），中药处方以疏风清热，宣肺化痰为法，拟方如下（均以g为单位）：冬桑叶9、僵蚕9、生白芍9、银花藤9、枯芩9、浙贝9、薄荷9、路路通9、淡竹叶6，5付，水煎服，日一剂。煎煮法：药入砂锅中，清水适量导入砂锅，过药水平面约2cm，浸泡1min，去灰尘，再取清水适量，过药水平面约2cm，浸泡10min，煮沸后10min，倒出药水至大瓷碗中；以同样方法煮取3次，将药水导入同一瓷碗中，混匀，取药当饮料时引用，余药凉后以封闭置于冰箱中冷藏（3天以内饮完）。嘱患者忌食寒凉、生冷、刺激食物，如辣椒、芥菜、冷饮等；忌抠鼻孔以保护鼻粘膜，可用生菜油睡前润鼻促进鼻粘膜恢复。5天后二诊：服用前方后，鼻塞流涕减轻，时有喷嚏，无咽痒咽痛，感觉口干，乏力，去银花藤、薄荷、牛蒡子，加麦冬12g以滋阴润肺，杏仁12g以宣肺化痰，云苓12g以健脾祛湿，处方如下：冬桑叶9、僵蚕9、生白芍9、枯芩9、浙贝9、杏仁12、云苓12、麦冬12、淡竹叶6，继服5付，一周后复诊患者症状缓解，继服5付巩固疗效，
本案例中，李师从疏风清热，宣肺化痰论治鼻炎，以桑叶疏风清热，僵蚕以祛风，白芍以解痉柔筋，银花藤、薄荷以清热解表，浙贝以宣肺化痰，枯芩以清肺热，路路通宣窍通鼻，淡竹叶利湿热调和诸药，故取效甚快。
（2）张某某，性别：男年龄：50岁，因“鼻干痒8+月”就诊，伴打喷嚏，口干咽干，舌红，苔少，脉沉细。查体：鼻道增宽、鼻粘膜萎缩者，中医诊断：鼻鼽（肺肾阴虚），西医诊断：过敏性鼻炎。中药处方以滋补肺肾为法，拟方如下（均以g为单位）：泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12、杏仁12、生白芍12、僵蚕12、浙贝12、淡竹叶9，7付，水煎服，日一剂煎煮法：将药入砂锅中，清水适量导入砂锅，过药水平面约2cm，浸泡1min，去灰尘，再取清水适量，过药水平面约2cm，浸泡10min，煮沸后10min，倒出药水至大瓷碗中；以同样方法煮取3次，将药水导入同一瓷碗中，混匀，分三次喝，日一剂。二诊7天服用前方后，鼻干鼻痒减轻，喷嚏明显较少，口干咽干减轻，舌红，苔少，脉沉细，前方去生白芍，加玉竹以滋阴生津，继服7付，泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12、杏仁12、玉竹12、僵蚕12、浙贝12、淡竹叶9，7付，水煎服，日一剂。三诊7天服用前方后，鼻干鼻痒明显减轻，无喷嚏，口干咽干明显减轻，舌红，苔少，脉沉细，前方去僵蚕加石斛以滋阴，继服7付：泡参15、麦冬15、桑叶12、芦根12杏仁12、玉竹12、石斛12、浙贝12、淡竹叶9。
本案例中，李师从滋补肺肾论治过敏性鼻炎，以泡参、麦冬以益气滋阴，桑叶祛风，芦根以生津，杏仁、浙贝以化痰，僵蚕、生白芍以解痉柔筋，淡竹叶调和诸药，始终以滋补肺肾为主，故取效甚快。
【参考文献】
[1]肖楚志，张海英，杨艳臣，等.低温等离子体治疗变应性鼻炎的临床应用[J].现代医药卫生,2009,25(15):2277-2288.
[2]AndrewMW,PaulMoKrishnanPLeukotrienereceptorantagonistsforallergicrhinitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Medi.2004,1165(5):338.
[3]CasaleTbProusScience,Omalizamab:aneffectiveanti-IgEresentmentforallergicasthmaandrhinitis[J].DrugsTodayBare.2004,40(4).367.
[4]丁鑫森.过敏性鼻炎的药物和手术治疗的比较研究[J].当代医学,2011,17（15）:99.
[5]罗琦.富马酸卢帕他定治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].河北医学,2012,18(12):1809.
[6]LawAW，ReedSD,SundyJS,etal.DirectcostsofallergicrhinitisintheUnitedStates:estimatesfromthe1996MedicalExpenditurePanelSurvey[J].JAllergyClinImmunol,2003,111(2):296-300.
[7]胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977.