孙艳红黄传云郑福平沈永红许春利(湖北省枣阳市第一人民医院新生儿科441200)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0309-02
【摘要】目的降低新生儿肺透明膜病死亡率，减少并发症的发生。结果使用固尔苏后在短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，降低死亡率，减少并发症的发生。
【关键词】NCPA肺透明膜病肺表面活性物质
1 资料与方法
一般资料 2010年10月～2013年1月，我院新生儿病区收治的68例新生儿呼吸窘迫综合症患儿，符合新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）的诊断标准[1]。其中男孩52 例，女孩16 例，胎龄26～38w,出生体重800g～3150g，自然分娩 19例，剖宫产49例，母亲产前17例使用糖皮质激素预防治疗，无严重先天发育畸形，经家属同意使用固尔苏治疗，有效64例，死亡2例，放弃治疗7例(有2例放弃后死亡)，其中有23例进行NCPA治疗，并发症：呼吸机相关性肺炎17例，气胸及纵膈气肿4例、肺出血4例，硬肿症2例，心包积气1例，消化道出血25例，肠麻痹6例，脑室内出血6例，动脉导管未闭38例，卵园孔末闭60例。
2、护理方法
针对病因给予外源性肺表面活性物质（固尔苏），能迅速降低肺泡表面张力保持肺泡的稳定，减轻肺水肿，稳定呼吸道，改善肺顺应性。使用固尔苏后在短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，治疗愈早效果愈好，并能缩短机械通气应用的时间，降低死亡率，减少并发症的发生。在运用的过程中，在护理方面要做到：
2.1保持正压的持续性 有效而持续的压力是治疗成功的关键。首先应避免患儿哭闹及鼻塞脱出，使患儿安静以保证气道密闭，保持有效压力。可根据医嘱使用镇静剂，各项护理操作集中进行，减少一切不必要的操作，同时加强鼻塞的固定，可用3m弹性敷料，松紧要适宜，防止过紧压迫鼻中隔处引起局部皮肤坏死，过松则导致鼻塞脱出。
2.1.1使用鼻塞CPAP机护理：选择大小合适的鼻塞和婴儿帽，保持患儿颈部呈轻度仰伸位，固定鼻塞时勿过紧，6h检查鼻腔有无分泌物阻塞或中隔受压，且每6h放松一次，避免鼻中隔受压坏死。在呼吸回路和婴儿帽之间也应有一定的空隙，以免局部压伤。根据血气分析逐渐调整氧浓度及压力，并定期检查该装置有无漏气，置入新生儿胃管，以免气体进入胃内引起腹部胀气[2]。
2.1.2使用呼吸机护理：由于固尔苏治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改善，如持续采用较高呼吸机参数吸气峰压（PIP）易发生肺气压伤，另外，长时间吸入较高浓度氧气也易发生支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等氧中毒。所以用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张情况，以后6-8h做1次血气分析，根据分析结果及时调整呼吸机参数。观察自主呼吸频率是否与呼吸机协调一致，如出现人机对抗现象，应遵医嘱给予适当镇静药，同时保持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，保证良好的通气效果。
2.2加强呼吸道的管理保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，尽量保持颈部轻度仰伸位，每2小时翻身、拍背1次，拍背时由外侧向內侧，由上而下。在严格执行无菌操作原则下吸痰，动作要轻柔、敏捷，同时观察痰液的颜色、性质及量。若痰液较少可适当减少吸痰次数；痰液多而粘稠时报告医师，根据医嘱加用抗生素雾化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次数，以达到彻底吸痰的目的。
2.3严密观察病情：专人守护，监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测氧饱和度。注意有无出现呼吸暂停及肺出血等情况，随时掌握病情变化，每小时对患儿进行系统监测和评估。分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
2.4消毒隔离制度：严格无菌技术操作及消毒隔离,防止交叉感染，加强工作人员管理,接触患儿前后均应洗净双手，接触早产儿的用物实行高压灭菌。温箱内的湿化器每日消毒，湿化水每日用灭菌注射用水更换。使用呼吸机时,应做好呼吸机管道消毒,每2天更换1次。
2.5保证充足的营养供给:根据患儿的病情选择喂养方式和喂养时间，必要时给予静脉营养，吸吮无力时,可先给予鼻饲法。喂乳时应注意观察患儿吞咽情况,有无紫绀或紫绀加重,呛奶等发生,喂乳后应观察有无呕吐、溢乳,适当抬高头部,防止反流引起窒息。做好皮肤和口腔护理，每日应详细记录出入量,准确称量体重，分析和调整奶量和输液量。
3、讨论
肺透明膜绝大部分见于早产儿，尤其是胎龄小于32周的早产儿，原因是出生时患儿肺泡上皮细胞分泌肺表面活性物质不足，导致患儿生后肺泡表面张力较高，肺泡萎缩，病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张，肺顺应性降低，临床上出现进行性呼吸困难和紫绀，使用固尔苏后在短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，治疗愈早效果愈好，并能缩短机械通气应用的时间，正确的护理方式能减少并发症，对降低死亡率有重要意义。
参考文献
[1]薛辛东,杜立中.儿科学[M].第1版，人民卫生出版社，北京2005：127.
[2]徐润华,徐桂容,主编.现代儿科护理学[M].北京:人民出版社,2003:421.