（隆回县人民医院湖南邵阳422000）
摘要：目的分析盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响。方法回顾性分析本院2015年1月～2017年1月行妇科微创手术治疗的患者800例，将有盆腹腔手术史患者标记为A组（n=229），无盆腹腔手术史患者标记为B组（n=571），观察两组患者手术情况及盆腹腔粘连情况。结果A组盆腹腔粘连率高于B组；A组有1次盆腹腔手术史、行开腹治疗患者的盆腹腔粘连率低于有多次手术史及行微创手术患者，存在具有统计学意义的差异（P＜0.05）。A组患者手术时间、术中出血量、住院时间均与B组相近，不存在统计学意义（P＞0.05）。结论妇科疾病患者伴有既往盆腹腔手术史时，也可行微创手术治疗，不会延长手术时间，增加术中出血量及住院时间，但需要准确了解患者既往手术次数与手术方式，密切注意多次手术史、微创手术史患者，以提高手术安全性。
关键词：盆腹腔手术史；妇科微创手术；疗效；影响
近年来，微创手术因其创伤小、并发症少、术后恢复快等优点广泛的应用于妇科疾病治疗中，而且受到广大患者的接受与认可。但在提升宫外孕发病率及剖宫产率背景下，越来越多伴有盆腹腔手术史患者接受妇科微创手术治疗，而既往认为妇科微创手术相对禁忌症为盆腹腔手术史。不过，随着微创手术技术水平的提高，学者认为，即使患者存在盆腹腔手术史，经细致操作微创手术后，也具有较好的安全性。为分析盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响，本院回顾性分析了行妇科微创手术治疗患者的临床资料，旨在为提供干预提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年1月～2017年1月行妇科微创手术治疗的患者800例，年龄23～52岁，平均（33.5±3.7）岁；疾病类型：子宫肌瘤263例，不孕症217例，子宫内膜异位症186例，异位妊娠134例。纳入标准：（1）均行微创手术治疗，且具有手术适应症；（2）病历资料完整。依照有无既往盆腹腔手术史，将患者为有盆腹腔手术史A组（n=229）、无盆腹腔手术史B组（n=571），经比较，两组患者资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
收集所有患者的病历资料，对其进行回顾性分析，统计两组患者的手术情况，包含盆腹腔粘连病例数、手术时间、术中出血量及住院时间；同时，分析A组患者既往手术次数、手术方式与盆腹腔粘连的相关性。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1盆腹腔粘连率比较
A组患者发生盆腹腔粘连105例，发生率45.9%（105/229）；B组患者发生盆腹腔粘连52例，发生率9.1%（52/571）；A组盆腹腔粘连率高于B组，存在具有统计学意义的差异（P＜0.05）。
A组105例盆腹腔粘连患者中，既往有1次盆腹腔手术史37例，占35.2%；有多次盆腹腔手术史68例，占64.8%；既往行开腹手术治疗40例，占38.1%，行微创手术治疗65例，占61.9%。A组有1次盆腹腔手术史、行开腹治疗患者的盆腹腔粘连率低于有多次手术史及行微创手术患者，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2手术相关指标比较
A组患者手术时间（90.8±50.2）min、术中出血量（22.4±17.3）ml、住院时间（7.9±4.1）d；B组患者手术时间（88.1±40.6）min、术中出血量（21.6±15.8）ml、住院时间（7.8±3.8）d。A组患者手术时间、术中出血量、住院时间均与B组相近，不存在统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
妇科疾病患者伴有盆腹腔手术史时，盆腹腔粘连往往会不同程度的发生，增加再次手术的难度，套管针插入过程中，可能损伤撕裂粘连在腹壁上的脏器，因此，既往微创手术治疗妇科疾病患者的相对禁忌症之一即为盆腹腔手术史[1]。近年来，随着微创手术的发展，越来越多学者指出，伴有盆腹腔手术史患者患有妇科疾病后，可再次行微创手术治疗。本研究结果显示，A组患者与B组患者在手术时间、术中出血量及住院时间方面，并不存在明显差异，但A组患者盆腹腔粘连发生率显著高于B组，这说明，盆腹腔粘连与手术时间、术中出血量、住院时间等指标并不相关，但相关于手术类型密切相关。可见，即使妇科疾病患者伴有盆腹腔手术史，但行微创手术治疗也是可行的，不过，微创手术治疗时，需仔细分析患者是否存在盆腹腔粘连，据此选择恰当的进入方式，使微创手术治疗风险降低，提高手术安全性[2]。
另外，本研究分析过程中，还探讨了盆腹腔手术史患者手术次数、手术方式与盆腹腔粘连之间的关系，结果显示，既往多次手术、行微创手术患者的盆腹腔粘连发生率明显高于1次手术、开腹手术患者，这说明，既往盆腹腔手术次数越多，术后越容易发生严重粘连，使再次手术时脏器损伤风险增加。因此，临床采用微创手术方式治疗妇科疾病患者时，如患者伴有既往盆腹腔手术史，应仔细的询问过往手术情况，如手术方式、手术原因、手术次数等，依据患者具体情况制定手术方案，而且患者既往盆腹腔手术进行多次、采用微创术式治疗时，医生应严格掌握适应症，并将中转开腹准备积极做好，降低手术风险，提高手术成功性[3]。通常，确定妇科疾病患者伴有盆腹腔手术史后，医生只要对患者病情仔细分析，全面掌握既往手术情况，估计粘连程度及粘连位置，确定适当手术入路，即可将既往盆腹腔手术史影响本次微创手术的程度降低，提高手术的安全性。
综上所述，行微创手术治疗妇科疾病患者时，即使患者伴有盆腹腔手术史，也可进行手术，但医生需要对患者病情、粘连情况等做出详细的、准确的分析与判断，从而有针对性的制定适合的手术方案，降低手术风险性，减少术后并发症的发生，促使患者尽早痊愈，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]董刚，丁永斌.既往外科治疗史对直肠癌患者微创手术短期效果的影响[J].腹腔镜外科杂志，2015，22（10）：756-759.
[2]崔光星，孔宪超.微创手术治疗妇科疾病的应用进展[J].国际妇产科学杂志，2014，18（05）：550-554.
[3]彭秀红，毛玲芝.腹部手术史对再次妇科腹腔镜手术的影响[J].现代医药卫生，2014，23（14）：1346-1347.