赵中保
（北京大学深圳医院广东深圳518000）
【摘要】目的：对比分析行全身麻醉和腰硬联合阻滞麻醉对老年手术患者发生术后认知功能障碍的影响。方法：选取2014年2月到2016年2月120例在我院行骨科手术的老年患者作为研究对象。依据麻醉方式的不同分为腰硬联合阻滞麻醉组64例和全身麻醉组56例，比较两组患者在麻醉前24h，麻醉后24h,72hMMSE评分，并进行数据分析。结果：腰硬联合阻滞麻醉组24hPOCD的MMSE评分为（23.8±3.2），术后72hMMSE评分为(25.1±3.6)。全身麻醉组24h、72hMMSE评分为(21.6±4.8)、(23.5±3.1)。两组患者MMSE评分比较具有明显的差异，P<0.05。腰硬联合阻滞麻醉组24hPOCD的发生率为18.7%，术后72hPOCD发生率为13.2%。全身麻醉组组24h、72hPOCD发生率分别为35.2%,29.7%。两组患者发生术后认知功能障碍的概率具有明显的差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：在老人实行骨科手术中实行腰硬联合阻滞麻醉比全身麻醉能降低术后认知功能障碍的发生。
【关键词】腰硬联合阻滞麻醉；全身麻醉；认知功能障碍；MMSE
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0063-02
随着年纪的增加，老年人的骨质越来越脆弱，老年人发生骨折的几率也越来越大，行骨科手术在老年人群中是比较常见的。由于老年人的机体代谢比较弱，不仅手术刀口愈合缓慢，而且麻醉药物的代谢也比较慢[1]，由麻醉药物对老年人术后造成的主要伤害就是术后认知功能障碍。术后认知功能障碍导致患者记忆受损，情绪低落，预后不良，术后生活质量下降甚至增加患者的死亡率。目前，该病发病机制尚不清楚，但有研究表明[2]，不同的麻醉方式发生术后认知功能障碍的概率是不一样的。本研究以在本院行骨科手术的120例老年患者为研究对象，对比分析不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响。结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究所选的研究对象为2014年2月到2016年2月在我院行骨科手术的老年人，共120例。一般资料见表1。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05。两组具有可比性。
表1两组研究对象一般资料对比
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1.2麻醉方法
两组患者均在麻醉前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。实验组给予芬太尼2～5μg/Kg、盐酸咪达唑仑0.10～0.15mg/Kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/Kg，得普利麻0.5～1.0mg/Kg实行全身麻醉，气管插管后实行机械通气，维持则用芬太尼和得普利麻酌情给予。对照组患者实行腰硬联合阻滞麻醉，在L3～L4间隙穿刺，成功后，将盐酸罗哌卡因8～12mg注射到蛛网膜下腔，维持则用盐酸罗哌卡因酌情给予。两组患者术前24h，麻醉后24h，72进行MMSE量表评估。
1.3评价标准
两组患者术前24h，麻醉后24h，72进行MMSE量表评估。用MMSE对患者的记忆、注意力、视空间等进行判定，若MMSE评分低于24分则说明出现了术后认知功能障碍。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，连续变量资料用t检验，以（x-±s）表示；率的比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1l两组患者MMSE评分比较
两组研究对象术前24hMMSE评分差异无统计学意义P>0.05；术后24h、72hMMSE评分，腰硬联合阻滞麻醉组明显高于全身麻醉组，P<0.05，差异统计学意义。详见表2。
表2两组研究对象术前术后MMSE评分比较（x-±s）
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3.讨论
进入21世纪，我国逐渐进入老龄化的时代，随着年龄的增加，老年人自身脏器功能降低，脑组织不能够及时将代谢物及时排除，导致脑细胞受损，更容易发生术后认知功能障碍[3]。虽然POCD是一种暂时性的功能障碍，但会造成老年人术后生活质量下降，家庭负担加重。由此而导致各种社会问题[4]。
术后认知功能障碍的发生与患者自身身体状况、手术方式、手术部位、麻醉深度等诸多因素有关[5]。老年患者对手术的耐受性比较差，故麻醉方式常采用腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉[6]。Monk[7]等研究指出，全麻患者术后认知功能障碍发生率为41.4%，本研究与上述研究一致。从研究数据可以发现腰硬联合阻滞麻醉患者术后24h、72hMMSE评分高于全身麻醉患者，P<0.05，差异具有统计学意义，说明全身麻醉对老年患者术后的认知功能影响更大。两组患者POCD发生率的比较，显示可以发现行全麻的老年患者术后认知功能障碍的发生率高于行腰硬联合阻滞麻醉的患者，P<0.05，差异具有统计学意义。产生此种结果的原因可能是因为全麻患者术后麻药残留量更多，对脑细胞的损伤更大[7]。
在老年患者的骨科手术中采用根据情况可尽量采用腰硬联合阻滞麻醉，这样减少了麻醉药物的使用，减轻了麻醉药物对脑细胞的损害，在一定程度上减少了老年人术后认知功能障碍的发生[9]。合理的麻醉对患者的预后和生活质量具有重要的意义[10]。
【参考文献】
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[3]周小燕,巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学,2013,06:801-805.
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[5]孙青山.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医生,2014,28:51-53.
[6]唐晓华.老年创伤患者实施不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国医药指南,2015,28:60-61.
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[9]郭媛媛.全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代药物应用,2014,01:15-16.
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