张清
（河南省新乡市第四人民医院彩超室河南新乡453000）
【摘要】目的：探究心脏淀粉样变的心脏超声和心电图特点。方法：选择我院2012年5到2015年5月收治的心脏淀粉样变患者18例。对所有患者进行心脏超声和心电图分析。结果：所有18例患者中有10例心电图显示肢体导联低电压，占55.56%；8例患者显示假性梗死Q波，占44.44%。各有4例患者产生左束支传导完全性阻滞、永久性心房颤动、一度房室传导阻滞，各占22.22%。1例患者出现二度二型窦房阻滞，占5.56%。所有患者中出现左心房增大者有17例，占94.44%，出现在心内膜下心肌产生颗粒样反光增强者14例。占77.78%。所有患者均出现舒张功能不全症状。结论：对于发病原因不明确的心力衰竭患者，如果在心脏超声和心电图检查中出现心内膜下心肌出现颗粒样反光增强，肢体导联低电压或假性梗死Q波者，可作为心脏淀粉样变疑似患者，需要进行病理检查。
【关键词】心脏淀粉样变；心脏超声；心电图
【中图分类号】R540.45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0193-02
1.引言
心脏淀粉样变是因为淀粉样的蛋白质沉积于人体心肌组织内，进而影响心脏功能的疾病。此病在临床上的虽然发病率不高，但是病情非常严重，致死率极高[1]。因此需要给予患者早期的诊断和治疗。心脏淀粉样变患者主要会表现为心律失常等，通常可采用心脏超声和心电图进行诊断[2]。在本次研究中选择我院收治的心脏淀粉样变患者18例。对所有患者进行心脏超声和心电图分析。现将结果示下。
2.资料与方法
2.1一般资料
选择我院2012年5到2015年5月收治的心脏淀粉样变患者18例。其中男10例，女8例；患者年龄45～78岁，平均年龄为（59.65±2.65）岁。所有患者在腹部脂肪、直肠粘膜等病理活检后证实为淀粉样物质，而在血液和尿液检查中确诊为原发性心脏淀粉样变。
2.2方法
对所有患者的病历资料进行统计和收集，并且对心脏节律、传导异常、低电压以及假性梗死波形进行心电图分析。并且需要计算出体表12个标准导联电压绝对值。心脏节律传到异常为会出现右、左束支传导阻滞；低电压为会出现全部肢体导联电压绝对值大于等于两个相邻或相关导联可见病理性Q波，而冠状动脉造影或冠状动脉CT血管重建为正常。所有患者均采用超声仪进行心脏超声检查，对检查结果进行数据分析。
3.结果
3.1心电图检查结果
所有18例患者中有10例心电图显示肢体导联低电压，占55.56%（7例患者出现胸前导联低电压）；8例患者显示假性梗死Q波，占44.44%。各有4例患者产生左束支传导完全性阻滞、永久性心房颤动以及一度房室传导阻滞，各占22.22%。1例患者出现二度二型窦房阻滞，占5.56%。所有患者的肢体导联电压水平均比较低，平均肢体导联电压为（0.33±0.17）～（0.56±0.45）mV之间；而胸前导联电压幅度较大，平均胸前导联电压值为（0.72±0.54）～（2.01±1.23）mV。
3.2心脏超声诊断结果
所有患者中出现左心房增大者有17例，占94.44%，出现在心内膜下心肌产生颗粒样反光增强者14例。占77.78%。所有患者均出现舒张功能不全症状。有7例患者出现LVEF值下降小于55%，占38.89%，说明左心室收缩功能不全。有10例患者出现中量、大量心包积液，占55.556%。还有4例患者出现腹腔、心腔积液，占22.22%。
4.讨论
淀粉样物质如果在机体心肌组织内发生大量沉积的现象，就很可能会引发左心室肥厚，并且会导致心肌顺应性下降，进而造成舒张期功能障碍，患者随着病情的发展，最终会出现收缩功能障碍。心脏淀粉样变患者通常可以采用心电图和超声诊断[3]。其诊断特点主要有以下几点：①肢导联抵押、假性梗死波形是两种最为常见的心电图特征；②患者的左心室会呈现出向心性肥厚；③左心室腔的空间大小与正常人无显著区别；④左心房通常要扩大很多；⑤心脏出现限制性舒张功能不全，大部分患者还会合并轻度、中度左心室收缩功能不全的症状；⑥在心脏超声中最为常见的为心肌内颗粒样强回声[4]。⑦会出现很多中量或大量心包积液。
对于心脏淀粉样变患者进行超声诊断和心电图分析能够起到提示作用。在本次研究中患者低电压和假性梗死Q波的发生率为55.56%和44.44%。说明肢体导联低电压或假性梗死Q波为心脏淀粉样变患者的常见现象。而心脏超声显示左心室向心性肥厚、心房扩大和舒张功能障碍均为常见现象。
综上所述，对于发病原因不明确的心力衰竭患者，如果在心脏超声和心电图检查中出现心内膜下心肌出现颗粒样反光增强，肢体导联低电压或假性梗死Q波者，可作为心脏淀粉样变疑似患者，需要进行病理检查。
【参考文献】
[1]沈恺妮，孙维绎，孙健等.利用激光显微切割联合质谱蛋白质组学方法进行系统性淀粉样变性分型[J].中华血液学杂志，2015，36(02):99-102.
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[4]袁晓锋，刘琳琳.心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点的研究[J].中国现代药物应用，2015，09(06):34-35.