（四川省自贡市第四人民医院手术室四川自贡643000）
【摘要】目的：探讨不同清点方法对术中异物遗留体腔的发生率的影响。方法：实验组清点方式：（1）坚持“原位清点法”严格清点手术中用物，有效预防异物体腔遗留的发生。（2）完善手术室护理清点单，制作符合专科特色的各类护理清点单。（3）强化手术室护理人员法律意识；加强手术室护理人员的责任心。（4）培养严谨的工作态度，加强素质教育，坚持以患者至上，手术安全第一为宗旨。对照组按照常规清点方式进行清点。结果：实施原位清点方式进行术前用物清点的手术发生异物遗留或术中查找用物的发生率均为0，实施常规清点方式的异物遗留发生率为0，但是术中查找用物的发生率较原位清点高。结论：“原位清点法”不仅减轻了巡回护士的负担，同时也预防了因手术用物清点不清而导致的体腔异物遗留或查找用物的发生，降低了患者术后切口感染率，防止医疗事故的发生，提高医生的满意度。
【关键词】手术室；原位法；唱点法；满意度
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）16-0226-02
在以前的临床工作中，我科一直采用由器械护士提前上台独自整理手术器械台，整理完毕后由巡回护士和洗手护士共同按照手术安全核查规定对术中用物进行清点，但是由于手术的不断发展，医生对手术用物的要求越来越高，因此术中用物众多，经常出现用物随意摆放，洗手独自整理后找不到用物的情况时有发生，大大增加了手术用时，同时加大了手术用物遗留体腔的风险。自2014年起我科采用“原位清点”法取手术台上一切物品进行清点，对比以往的清点方法，“原位清点法”不仅减轻了巡回护士的负担，同时也预防了因手术用物清点不清而导致的体腔异物遗留体腔的发生，提高了患者、医生和本科室护士的满意度，现报告如下。
1.方法
1.1原位法
按规定铺好无菌桌后，由两名护士，一人撕开一次性无菌物品外包装，一人持无菌持物钳夹取一次性无菌物品于手术盆内，在撕开外包装之前，对像纱球、缝针可通过撕开包装就能清点的用物进行预清点，如此操作，可以使洗手护士和巡回护士对台上细小物品做到心中有数，有利于洗手护士上台后对原包装用物的数量产生疑问，然后将一次性物品统一放入指定的手术盆内；洗手护士上台后，打开无菌器械包，即刻同巡回护士在无菌器械的原始放置位置共同清点并立即记录，再由洗手护士根据清点的数目边检查器械完整性，边按科室相关规定或使用顺序进行整理放置；按科室规定的清点顺序依次从手术盆内拿出纱布、纱布垫、纱球、纱条、缝针、刀片等，即刻清点数目、完整性放于指定位置并立即记录。此法改变了以往由器械护士先独自整理后再与巡回护士清点的做法，预防了在物品整理过程中将物品随意放置或器械护士没有觉察到的掉落到其他地方而造成的用物清点不准确的发生；并大大降低了因术前手术用物清点不清而导致的体腔异物遗留的发生率。
1.2唱点法
完善手术室护理清点单，制作符合各专科特色的各类护理清点单，避免护理单上出现找不到相关器械的情况[1]，要求简明扼要、保证其完整性；巡回护士按照本专科手术清点单上物品名称依次提问，器械护士则根据提问找到相关物品，并及时记录。此法改变了过去的“默点法”和“盲点法”。
1.3规范“唱点法”
清点物品，要求巡回护士和器械护士必须做到共同出声，声音清晰，速度适中；清点时两人要共同检查台上一切物品名称准确、完整，数目清楚，记录无误，顺畅无间断，在清点过程中因故中断时需重新清点。清点过程中要互相提醒和监督，如有异议应反复核实，及时纠正。
2.结果
使用原位清点法对术前手术用物进行清点后，我科对术前用物查找率降为0，因术前用物清点不清导致的异物遗留体腔发生率为0。
3.结论
3.1防止因术前用物清点错误导致的异物遗留体腔，在清点过程中由洗手护士和巡回护士全程参与，相互监督提醒，杜绝术前用物的清点不清。
3.2防止因异物遗留体腔产生的一系列医疗差错事故给医院、患者以及工作人员的影响。
3.3提高了手术室护士满意度
“原位清点”的过程是一种愉快的、互相监督的合作过程，使枯燥繁杂的清点查对工作增添了乐趣，调动了手术护士的工作积极性。
3.4提高了患者满意度
若患者处于清醒状态，听到手术室护士对手术用物反复查对，可减轻对手术的不安心理，主动配合手术治疗，术后心理和身体方面的并发症少[3]。
3.5提高医生满意度
医护双方良好的协作关系，是手术成功的前提条件。利用“原位唱点”有效预防了体腔异物遗留的发生[2]，洗手护士和巡回护士反复唱点的过程，促使手术医师安心、放心地进行手术，从而保证了手术质量。
4.讨论
4.1工作性质及强度方面的压力
手术室是对患者实行麻醉手术并实施抢救的特殊场所，患者的病情变化快，手术患者多，手术量大，手术技术操作更新快，仪器众多，需要和多科室医务人员合作等特点，所以对手术室护士素质要求较高，手术室护士术中配合时要求注意力高度集中，精神高度紧张，容易导致焦虑，心力交瘁。
4.2工作环境方面的压力
手术室是一个相对封闭的环境，仪器多。噪音大，如高频电刀使用时超分贝的噪音、监护仪的各种报警声、空调工作的气流声，手术中麻醉机使用的药物产生有害气体、使用化学消毒剂产生的气溶胶、腹腔镜使用的二氧化碳气体等，不仅致癌，而且会损害人体的脑细胞，对听力、记忆力、理解力和操作力亦有一定的影响。
4.3工作内容的影响
手术开始之前，手术护士要做大量的准备工作，包括密切观察患者的生命体征、做好术前心理护理、开放并维持输液通畅、配合麻醉医师施行麻醉、执行术前医嘱、安置手术体位、检查并连接电刀及吸引装置，进行手术物品的清点记录等。以上工作有严格的时间限制，手术护士需独立在短时间内接受并处理大量的信息，并不断受到外界干扰，因此操作的失误率会增加，也是导致手术物品清点查对工作出现误差的原因之一。
4.4惯性思维的影响手术物品的清点查对在过去是一种固定顺序式核对，护士的实现欲望及刺激欲望得不到实现，同时缺乏个人成就感，因此会影响其积极性及注意力。再加上连续向大脑输入相似而单调的数字信息，大脑极易疲劳，导致注意力不集中，造成惯性差错式认知偏差旧[4]。
综上所述，利用“原位唱点”法，巡回护士和洗手护士严格按照手术清点单上的内容，对处于原始位置的手术用物逐一清点查对，发现问题及时纠正，有效预防了体腔异物遗留的发生。
【参考文献】
[1]黄雪芬，戴红霞，常后婵，邹丽娟，张秦华.改进手术器械物品清点方法提高手术患者安全[J]．护士进修杂志，2007，22（20）：1835-1837.
[2]徐云，徐晓丹，刘翠月.手术室物品清点中的不安全因素及整改措施[J]．全科护理，2017，15（05）：595-596.
[3]胡华，张汉英．手术室护士院内感染的现状与预防对策[J].齐鲁护理杂志，2005，1l(3)：220．
[4]邱建华，迟静，穆培丽．护理缺陷分析及对策[J].南方护理学报，2002，9(4)：72．