史学茂1唐宁1高明英1孙京喜1贺广爱1杜瑞芳1刘玉娟1史达2
(1山东临朐县中医院糖尿病研究所262600;2陕西省红十字会医院710005）
【摘要】糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见慢性并发症之一，发病率占糖尿病40%以上，给患者带来极大的痛苦和经济负担，但目前尚无特效疗法，为此，我科自2010年以来，采用坎坤胶囊合黄牛汤中药洗浴治疗DPN120例，取得了较好效果，现总结如下：
糖尿病周围神经病变主要临床表现为双侧对称性感觉障碍，以运动为主，下肢为重，常有肢体麻木、时有针刺样、烧灼样感觉异常，部分表现为闪通、刀割样疼痛或定位不明确的深部痛和紧束感。祖国医学属“消渴”“痹症”范畴，是由于消渴病日久气阴两虚所致，气虚则血行无力致使血瘀内停、阻滞经络、气血运行不畅所致。即“久病入络”“久病必瘀”，本文用坎坤胶囊合黄牛汤洗浴治疗DPN不仅能明显改善症状且使正中及腓总神经传导速度有所改善，且具有改善血液流变学的作用，但观察组均明显优于对照组。我院自制剂坎坤胶囊以土元、僵蚕、山甲、地龙、丹参等组成，经证实既有抑制血小板凝聚、降低血粘度及纤维蛋白原等，从而改善血液粘、滞、聚的作用，加之中药黄牛汤洗浴利用中药的内部作用和皮肤吸收及热力的相互配合，内外合治，调节脏腑功能，共奏益气活血、疏通经络之功，故有良效。所以坎坤胶囊合中药黄牛汤洗浴为治疗DPN值得提倡的有效方法。
【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0282-02
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见慢性并发症之一，发病率占糖尿病40%以上，给患者带来极大的痛苦和经济负担，但目前尚无特效疗法，为此，我科自2010年以来，采用坎坤胶囊合黄牛汤中药洗浴治疗DPN120例，取得了较好效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集对象为2010年以来在我科治疗的DPN患者，共120例，其中男68例，女52例，并随机分为观察组和对照组。观察组60例，平均年龄（58.8±7.4）岁，(51-73岁)；病程平均（13.5±9.8）年，(5-21年)。对照组60例，平均年龄（58.8±7.1）岁，(52-71岁)；病程平均（13.4±10.1）年，(6-23年)。两组患者在年龄、性别、病程方面均无明显性差异，具有可比性。
1.2入选标准
所有入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并参照《糖尿病防治指南》（中华中医药学会颁布2007年）要求。
1.2.1病史，有消渴病或消渴病久治不愈史。
1.2.2主要症状:四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力或萎缩等。
1.2.3主要体征：振动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失以及腱反射减弱或消失。
1.2.4排除其他神经病变，且中医辨证属气阴两虚兼瘀证候者。
1.3治疗方法
两组均予以综合治疗，包括糖尿病饮食、口服降糖药或胰岛素控制血糖，合理应用降脂、降压药物控制血脂、血压等。观察组予以坎坤胶囊（僵蚕、地龙、土元、丹参、山甲等）3粒bid，由临朐县中医院中药厂加工（鲁药制字Z07080164）并用黄牛汤加减，黄芪、赤芍、牛膝、红花、透骨草、桃仁、络石藤、川椒、蜂房、甘草等加入专用中药足浴盆内洗浴腿及足部，每日一次，10天为一疗程，忌用于过敏及下肢皮损病人，对照组单用中药洗浴（发法同上）。
1.4疗效观察及标准
显效：自觉症状消失，膝腱反射基本恢复正常，NCV增加>5m/s或恢复正常。
有效：自觉症状减轻，膝腱反射未完全恢复正常，NCV增加<5m/s。
无效：自觉症状无好转，膝腱反射无改善，且NCV无明显变化。
2结果
2.1两组治疗前后血液流变学及结果，见表(1)
观察组与对照组治疗前后血液流变学变化表(1)
项目组别观察组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
低切比粘度11.68±2.1910.94±1.59**11.51±2.2711.35±2.16
高切比粘度6.38±0.856.14±0.69**6.99±0.926.89±0.94
血聚比粘度1.86±0.121.75±0.1**1.86±0.151.85±0.12
红细胞压积46.91±3.3845.58±3.6346.15±4.5248±4.67
ESR22.60±6.5921.14±8.0620.77±8.9121.23±7.52
血小板电泳时间17.23±1.2816.45±0.85*17.52±1.2617.03±1.28
红细胞电泳时间14.98±1.2614.4±0.6815.03±1.1214.8±0.92
纤维蛋白原355.09±60.07313.61±58.46*371.4±6.68376±65.1
上表可以看出坎坤胶囊合黄牛汤洗浴具有改变血液流变学异常的作用，其中全血高、低切粘度、血聚比粘度、血小板电泳时间、纤维蛋白原等治疗前后有显著差别（P<0.05）,组间比较，血聚比粘度、纤维蛋白原有显著差别（P<0.01），而单纯外用黄牛汤洗浴者则无明显改善血流变异常的作用（P>0.05），这可能与时间较短有关。
2.2两组治疗前后运动神经传导速度的变化，见表（2）
观察组与对照组治疗前后运动神经传导速度的变化结果表（2）
项目组别观察组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
正中神经（MCV）44.43±5.4347.89±8.49*42.46±5.2144.18±6.92
腓总神经（SCV）41.75±5.9845.84±4.16*41.58±4.7943.64±4.31
表2说明坎坤胶囊合黄牛汤洗浴具有改善运动神经传导速度的作用(P<0.01)，而单用黄牛汤洗浴虽然神经传导速度不如观察组增加明显，但仍有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组治疗前后症状疗效情况，见表（3）
观察组与治疗组症状改善情况表（3）观察组对照组
症状有效例数症状有效率症状有效例数症状有效率
5693.3%4981.6%
表（3）提示观察组及对照组在症状改善上均有良效，但观察组尤为突出。
3讨论
糖尿病周围神经病变主要临床表现为双侧对称性感觉障碍，以运动为主，下肢为重，常有肢体麻木、时有针刺样、烧灼样感觉异常，部分表现为闪通、刀割样疼痛或定位不明确的深部痛和紧束感。祖国医学属“消渴”“痹症”范畴，是由于消渴病日久气阴两虚所致，气虚则血行无力致使血瘀内停、阻滞经络、气血运行不畅所致。即“久病入络”“久病必瘀”，本文用坎坤胶囊合黄牛汤洗浴治疗DPN不仅能明显改善症状且使正中及腓总神经传导速度有所改善，且具有改善血液流变学的作用，但观察组均明显优于对照组。我院自制剂坎坤胶囊以土元、僵蚕、山甲、地龙、丹参等组成，经证实既有抑制血小板凝聚、降低血粘度及纤维蛋白原等，从而改善血液粘、滞、聚的作用，加之中药黄牛汤洗浴利用中药的内部作用和皮肤吸收及热力的相互配合，内外合治，调节脏腑功能，共奏益气活血、疏通经络之功，故有良效。所以坎坤胶囊合中药黄牛汤洗浴为治疗DPN值得提倡的有效方法。