刘烽戚婉许亚晔（福建省人民医院CT室福建福州350004）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0163-01
【摘要】目的探讨CT对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法回顾性分析53例甲状腺结节的CT资料，并与手术及病理对照。结果甲状腺癌表现为病灶边界不清，甲状腺包膜受侵，病变内簇状微小钙化，淋巴结转移；甲状腺良性病变边界较清楚，钙化多位于病灶周边，且多为粗颗粒状钙化，无周围组织受侵，淋巴结转移等改变。结论CT检查对甲状腺良恶性结节的鉴别有重要价值。
【关键词】甲状腺结节体层摄影术X线计算机
甲状腺结节在人群中的发病率很高，据文献报道人群中的发病率为19-67%[1]，国内门诊患者量也急剧增加。甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平。笔者通过对53例甲状腺结节的CT资料与手术及病理对照，旨在探讨CT的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料搜集我院2009年1月至2012年7月期间手术切除、病理证实的甲状腺结节53例。其中男20例，女33例，年龄20-85岁，平均年龄50岁。
1.2检查方法采用西门子公司SomatomSensationPlus4螺旋CT，扫描范围自舌骨水平至胸廓入口，扫描条件为120-150KV，150-180mA，层厚3mm，所有病例行平扫加增强扫描，增强时以高压注射器经肘前静脉注入300mgI/ml碘海醇70-90ml，流速2.8-3.0ml/s,动脉期30s，静脉期50s。
2结果
53例甲状腺结节中，良性结节38例，其中结节性甲状腺肿32例，结节性甲状腺肿合并腺瘤6例；恶性结节15例，其中甲状腺乳头状癌13例，隐匿性癌2例。
甲状腺腺瘤表现为甲状腺内低密度影，密度较均匀，病变边界清楚，本组资料中实性病例3例，囊实性3例，有1例病变出现点状钙化，且位于病灶周边。
结节性甲状腺肿表现为甲状腺体积增大，甲状腺内低密度影，病灶呈实性或囊实性并存，本组资料中实性病例18例，囊实性12例，囊性2例。本组资料中有8例边界不清，但周围组织无受侵犯。本组中病变出现钙化10例，表现为斑片、粗大钙化8例，细小钙化2例；增强扫描病灶强化较均匀，伴有出血、坏死囊变时强化不均匀。本组病例出病变呈单发结节6例，多发结节26例。
甲状腺癌表现为单发或多发结节状低密度影，单发8例，多发7例，病变边界不清，可对周围组织侵犯。本组资料中出现钙化8例，其中细小颗粒状钙化6例，并有6例伴有颈部淋巴结转移。
3讨论
正常甲状腺具有含碘量高，血运丰富等特点，致使甲状腺密度远高于临近组织，CT扫描即可清楚显示甲状腺。当甲状腺组织发生癌变或其他病变时，储碘细胞被破坏，病变区甲状腺组织中含碘量下降，形成CT图像上低密度区，故CT是检查甲状腺病变的有效方法之一。
3.1病变边界文献报道良性结节病变边界清楚，但本组资料中结节性甲状腺肿有8例边界不清楚，结合病理均为结节性甲状腺肿伴出血囊变，故笔者认为边界不清不能作为甲状腺癌的特征；但本组所有良性结节病变中甲状腺包膜完整，无周围组织受侵表现，在本组病例中甲状腺癌有6例突破甲状腺包膜，侵犯颈前肌、气管、食管等结构。所以笔者认为甲状腺包膜及周围组织是否受侵是良恶性病变的重要鉴别点。
3.2病变钙化CT平扫即可发现病变内的钙化。钙化对甲状腺肿瘤的鉴别诊断存在争议，有学者认为甲状腺肿瘤良恶性与病灶内钙化无关；另有学者认为甲状腺肿瘤内出现细颗粒状钙化应考虑甲状腺癌可能[2]。本组资料中以直径2mm为标准将钙化分为细颗粒状钙化（≤2mm）和粗颗粒钙化（＞2mm）。结节性甲状腺肿钙化10例，细颗粒状钙化2例，粗颗粒状钙化8例，钙化位于病变周边7例，位于病变内部3例；甲状腺癌钙化8例，其中细颗粒钙化6例，粗颗粒钙化2例，钙化位于病变内部5例，位于病变周边3例。根据本组资料甲状腺内钙化灶既可发生于恶性肿瘤也可见于良性病变，但笔者认为当病变内出现簇状细颗粒钙化，且钙化位于病变内部时要考虑甲状腺癌可能。
3.3颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移是甲状腺癌的可靠证据。由于颈部组织结构特点，甲状腺癌常沿着组织间隙、血管间隙或肌束蔓延或顺淋巴通道向颌下或颈部淋巴结转移。甲状腺癌常发生于气管食管沟及上纵隔淋巴结区域。甲状腺乳头状癌转移淋巴结血管丰富，具有甲状腺组织的摄碘性，可以明显强化，并可有点状钙化。本组资料中，有6例发现淋巴结转移，其中有2例淋巴结中见细颗粒状钙化。故笔者认为遇到颈部肿大淋巴结明显强化，尤其出现血管样强化，或肿大淋巴结内有细颗粒状钙化时，要考虑甲状腺癌可能。
综上所述，螺旋CT扫描对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有重要价值，部分病例鉴别诊断困难时，可行细针穿刺活检。
参考文献
[1]连小兰.美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》解读.中国实用外科学杂志，2007，12：933-934.
[2]苏丹柯，谢东.甲状腺病变的CT诊断[J].中华放射性杂志，1996,30（9）：620-624.