金宁（中国人民解放军第313医院神经泌尿外科辽宁葫芦岛125000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0304-01
【摘要】目的探讨根治术围手术期的护理意义。方法对36例行肾癌根治患者耻行术前及术后护理，包括一般护理；心理护理；术前指导与准备；术后病情的观察及各种管道的管理；出院后的指导等。结果通过围手术期护理使患者取得了战胜疾病的信心，减少了术后并发症使临床取得了满意的效果。结论做好围手术护理是肾癌根治术取得良好疗效的重要前提。
【关键词】肾癌根治术围术期护理体会
肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，约占肾恶性肿瘤的80％～90％，早期临床表现缺乏特异性。血尿、腰疼和肿块是肾癌的晚期症状。肾癌根治性切除术是治疗肾癌的首选方法，由于手术范围大、时间长、创伤重，并可能发生出血、感染等并发症，对患者的身心有较大打击，因此做好围手术期护理有非常重要意义。我院于2004年3月至20012年2月对26例肾癌患者实行肾癌根治术，术后效果良好，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组26例患者中，男16例，女9，年龄37—68岁，平均51.25岁，其中，左侧肾癌14例，右侧肾癌12例。其中有4例合并冠心病，4例合并慢性支气管炎，7例合并高血病、6例合并糖尿病。
1.2手术方式本组均行根治性肾癌切除术，采用硬膜外麻醉或气管内插管和静脉复合麻醉。手术通常采用经11肋间或12肋下腰部切口或经腹部切口首先结扎肾蒂然后处理肾周及其肾上腺、输尿管、肾周淋巴结等。
2围术期护理
2.1心理护理应将心理护理贯穿于护理的全过程。心理因素可以致病，而疾病又可以反作用于心理状态，以致形成恶性循环。主动向患者介绍当前肿瘤治疗的前景。减轻患者的顾虑，使其情绪相对稳定，以良好的心理状态接受手术。对不了解自己病情的患者，尽量做好保护性医疗制。以减少患者的心理负担[1]。
2.2术前护理
2.2.1术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐、易消化食物，改善全身的营养状况。对合并高血压患者要使血压控制到一定水平，对合并糖尿病者要使血糖降到一定水平。
2.2.2术前要常规了解心肺情况、肝肾功能、以及凝血功能，并及时将检测结果告知医生。劝患者戒烟，避免术后剧烈咳嗽、咳痰导致手术肾出血[2]。指导患者有效咳嗽、深呼吸，防止术后卧床并发肺部感染或肺不张。
2.2.3术前1d尽量使患者放松，以保证其，必要时给予镇静药物以保证其充足的睡眠，术前1d要给予流质饮食，术前要清洁灌肠及留置尿管等。
2.3术后护理
2.3.1术后要严密观察患者生命体征血压、脉博、呼吸、并动态心电监护、吸氧，术后6h患a者宜取平卧位，减少搬动。加强巡视，严密观察并记录尿量和颜色及肾周引流量，将病情变化详细记录在护理记录单上，保证各项护理措施落到位。
2.3.2患者6h后病情稳定后可取半卧位，应静脉全量输液并维持水电解质平衡。待患者胃肠功能恢复后，根据病情依次从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食。少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为宜，忌食生冷刺激性食物。
2.3.3术后常规放置肾周引流管，应保持引流管通畅，妥善固定，防止受压扭曲。并观察引流液的量、性状、颜色变化，做好记录，及时更换引流袋。如短时间内有较多的血液流出，应放快输液速度，并及时通知医生及时处理。
2.3.4术后要加强基础护理，帮助患者进行口腔护理。保持床铺清洁、干燥、平整。术后定时帮患者翻身，局部给予按摩以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。
3出院指导
出院后要鼓励患者多进高蛋白、高糖、高维牛素、低盐、易消化食物，经常到屋外活动，不要劳累，若有不适及时就诊。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35％一40％。10年生存率17％-30％。叉寸放化疗均不敏感，要告诉患者出院后定期复查，及时了解肾周及其临近器管情况，了解有无复发及远外转移。
参考文献
[1]陈小娟.腹腔镜下肾囊肿切除术的观察及护理[J].蛇志，2006，23(4)：53.
[2]姜力，王长喜，张宝刚.小肾癌的保留肾单位手术并发症分[J].中国社区医师，2005，7(8)：102—103.