黑龙江省虎林市人民医院158499
【摘要】目的观察氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法选取2016年3月～2018年2月我院收治的90例毛细支气管患儿随机分为治疗组与对照组各45例，分别给予氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入和常规治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），喘憋、湿啰音、咳嗽及哮鸣音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组患儿均未见明显不良反应。结论氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果理想。
【关键词】氨溴特罗；复方异丙托溴铵；毛细支气管炎；小儿；疗效
毛细支气管炎为小儿常见呼吸道疾病，作为一种病理学描述其临床特征为小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死，黏液产生增多，以及支气管痉挛。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最常见的病原体。该病可呈现慢性反复性发作，临床除了及时控制感染外，有效改善呼吸道阻塞、促进呼吸道通畅对提高疗效、减少临床并发症具有重要价值。我院儿科近年来在常规治疗基础上应用氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎取得了较好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2016年3月～2018年2月我院收治的90例毛细支气管患儿按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各45例，均符合小儿毛细支气管炎的临床诊断标准[1]，且排除严重脏器功能不全、吸入性肺炎、细菌或病毒性肺炎、心力衰竭、脓毒症、原发纤毛运动障碍、气道软化、气胸、过敏体质等患儿。治疗组45例患儿中男25例，女20例；年龄0.5～3岁，平均（1.2±0.8）个月；病程1～3d，平均（1.2±0.4）d；按照病情分级标准[2]分为轻度31例、中度14例。对照组45例患儿中男27例，女18例；年龄0.3～3岁，平均（1.1±0.6）个月；病程1～4d，平均（1.1±0.6）d；病情分级为轻度33例、中度12例。两组患儿从年龄、性别、病程及病情程度等各方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1．2治疗方法对照组患儿给予常规治疗，包括氧疗（维持血氧饱和度≥95%）、补液、支气管扩张剂及胆碱能受体拮抗剂、抗生素、糖皮质激素等。治疗组患儿在上述治疗基础上加用氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司生产，国药准字H20040317）口服，2.5～15ml/次，2次/d；对呼吸困难较严重的患儿最初2～3d口服20ml/次，3次/d，症状好转后减量。复方异丙托溴铵溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20046118）1.25ml加入2ml的0.9%氯化钠注射液中，应用压缩空气雾化器在氧气驱动下进行雾化吸入治疗，时间为10～15min/次，2～3次/d，根据病情及好转情况调整。两组患儿均以连续治疗2周为1个疗程，疗程结束后比较临床疗效。
1.3观察指标主要临床症状及体征（喘憋、湿罗音、咳嗽、哮鸣音）消失时间及用药过程中不良反应情况。
1.4疗效评价标准参照文献[3]制定，即治愈：主要临床症状消失，体温正常，肺部湿罗音消失，X线检查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部湿罗音减少，X线检查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。
1.5统计学方法应用SPSS16．0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效比较治疗1个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患儿临床疗效比较[n（%）]
3讨论
毛细支气管炎发生后可引起小儿支气管狭窄和阻塞，造成呼吸道通气受阻，从而诱发机体低氧血症及高碳酸血症的发生。Chanoch等首次从毛细支气管炎患儿呼吸道中分离出呼吸道合胞病毒（RSV），以后继续有报道认为婴幼儿毛细支气管炎大多由RSV所致。RSV侵入毛细支气管上皮细胞，可引起坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。由于坏死的上皮细胞脱落并与纤维素形成栓子堵塞管腔，而导致明显肺气肿和肺不张。因广泛细支气管阻塞，致使患儿呼吸道完全或部分阻塞，出现通气障碍和换气障碍，从而引起严重的呼气性呼吸困难。现代医学对于毛细支气管炎的治疗基本上是支持治疗，除了给予吸氧、保持呼吸道通畅、抗感染及补液治疗外，祛痰及解痉治疗也十分必要。因毛细支气管炎主要病理改变为细小支气管的阻塞性发展，而炎性痰液形成及支气管痉挛是造成持续呼吸道阻塞的重要原因[4-5]。
复方异丙托溴铵为异丙托溴铵、沙丁胺醇的复合物。前者为四价铵化合物的抗胆碱药物，其经雾化吸入后只限于肺部支气管扩张作用，不作用于全身，因此毒副作用较少。临床前试验结果表明，其可通过拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱，而抑制迷走神经的反射。后者作为一种常见的β2-肾上腺素受体激动剂，具有舒张呼吸系统平滑肌作用，可作用于从主气管至终末细支气管的所有平滑肌，因此对于小儿毛细支气管炎也有较好疗效。临床实践表明，以上两药制成复方制剂，其支气管扩张作用疗效优于单用，而不良反应并未增加。
本研究结果显示，治疗组应用氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗较对照组常规治疗效果更佳，1疗程总有效率明显优于对照组，而治疗组主要临床症状及体征消失时间均明显短于对照组，显示治疗组联合用药可有效缓解喘憋、呼吸困难等症状，促进湿罗音消失，缩短病程。两组患儿治疗过程中均无明显不良反应发生，表明治疗组联合用药毒副反应较低，小儿应用也较安全，且治疗简便、易于操作，值得推广应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学第7版[M].北京：人民卫生出版社，2002：1199－1120．
[2]江载芳.实用小儿呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：199．
[3]詹璐，邵征洋．婴幼儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎血清ECPmRＲNA检测临床意义[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（1）：45－47．
[4]夏建锋，沈莉．肺炎支原体与毛细支气管炎的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1612－1613.
[5]郑莉娟．氨溴特罗口服液联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].吉林医学，2013，34（3）：455－456．