吴先平杨丽（四川乐山市人民医院中西医结合科四川乐山614000）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0398-02
【摘要】目的观察中医辩证治疗乳腺增生的临床疗效。方法对我院门诊92例乳腺增生患者运用加味逍遥散加减化裁治疗。结果治愈53例，好转37例，无效2例。结论加味逍遥散治疗乳腺增生症有较好疗效。
【关键词】乳腺增生中医辩证治疗临床观察
1一般资料
本组92例，以17-47岁经期妇女居多，已婚者69例，未婚者23例，病程最短1个月，最长6年以上，其中半年以下者40例，1-6年者34例，5年以上者18例，多数病人在月经前后或平时有胀痛，痛甚者放射腋窝及肩背，可扪及质中包块。
2诊断标准
（1）双侧或单侧乳房胀痛，可触及明显包块；（2）经彩超提示乳腺结构紊乱，或见明显结节样增生；（3）钼靶检查提示；（4）经针吸病理检查确诊。
符合以上4点任一点选入。
中医根据症状不同大体分为：①肝郁气滞；②痰气凝洁；③冲任失调；④肝肾不足。
3治疗方法
基本处方：柴胡15克，白芍12克，白术12克，当归15克，(后下)薄荷10克，茯苓10克，香附15元，夏枯草20克，炒别甲20克，浙贝15克，牡蛎30克，瓜壳15克，荔核30克，橘核30克，甘草6克。
随证加减：（1）肿块坚硬者加桃仁12克，红花12克，三棱10克，莪术10克。（2）疼痛甚者加青皮15克，没药6克，乳香6克。（3）月经不调者：①量少者加桃仁15克，红花15克；②量多者加生地15克，赤芍12克，茜草炭20克，益母草30克；③延迟者加炮姜15克，鹿角胶12克；④月经提前者加丹皮15克，炒桅子15克；⑤血虚闭经者加熟地15克，（氧化）阿胶12克，淮山药30克，肉桂10克；⑥痛经者加广台乌15克，延胡索15克，香附15克。（4）阴虚者加玄参30克，麦冬15克，石斛30克，天花粉15克。（5）气虚者加党参30克，黄氏30克。（6）痰凝气滞者加吴茱萸6克，附片15克，肉桂6克，法夏15克。（7）肝肾不足者加熟地15克，孩儿参30克，杜仲15克，淮牛膝15克，刘寄奴12克。除此之外，乳癖消颗粒、利帮平消片、五海瘿瘤丸等治乳结药可选择用药。
4治疗结果
乳房胀痛及肿块完全消失为治愈，共53例，乳房胀痛基本消失，经前经后偶有胀痛感，肿块减少或软化，但尚可触及包块为好转共37例，治疗前后症状及体征无改善者为无效共2例，本组有效病例最短治疗2周，最长治疗5个月。
5体会
乳腺增生病是一种内分泌功能紊乱密切相关的既非肿瘤又非炎症的乳腺增生性疾病，是内分泌失调及乳腺组织对激素的敏感性增高，是引起本病的主要原因。由于乳房同子宫内膜一样，都属于性激素作用的靶器官，都受卵巢分泌的性激素的影响，雌激素、孕激素平衡失调，雌激素长期刺激乳腺组织引起的增生，相当于中医“乳癖”范畴。华佗《中藏经》有关乳癖的记载：癖同痞。《外科正宗》“乳癖”乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……。由此可见乳癖的临床特点是疼痛及肿块。《外证医案汇编》云：治乳症，不出一气字定之矣，脾胃土气，则为痈，肝胆木气，郁为则疽，正气虚则为岩……痰气凝结则为癖，为核……若治乳从气字入手，无论寒热虚实，病程长短，在治疗乳腺增生的同时，调理月经的提前错后，量多量少，闭经痛经尤为重要。各方之中，兼理气通络之品，使其乳络疏通……自然雍者易通，郁者易达，结者易散，坚者易攻，更需调理冲任之品，肝肾不足，痰凝气滞者，渗入滋养肝肾，化痰散结之品，收到较好疗效。
参考文献
[1]王孝莹.《乳腺疾病》.中国医学科技出版社.
[2]方致和.《中医中药治疗乳腺增生症72例小结》.中医杂志，1984年第25卷，第二期.
[3]杨杭.《乳腺病奇效良方》.人民军医出版社.