赵跃１刘建梅２
（１金堂县第二人民医院内三科江苏盐城６１０４０４）
（２金堂县第二人民医院检验科江苏盐城６１０４０４）
【中图分类号】Ｒ５６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：探讨降钙素原、Ｃ反应蛋白及白细胞在指导慢阻肺急性加重时抗感染中的价值。
慢性阻塞性肺病是一种严重危害人类健康常见及多发病，慢性阻塞性肺病急性加重［１］是指呼吸系统症状恶化，表现咳嗽加重，咳痰增多或脓痰、气紧伴或不伴发热，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。引起慢阻肺急性加重期病因最常见为病毒及细菌感染，其他诱发因素如空气污染，心力衰竭，吸入过敏原等；故在治疗慢阻肺急性加重期，抗感染有时很重要，但是否本次加重为细菌感染，细菌感染程度，需有一定参考指标，需抗细菌感染必须用抗生素，重度感染抗生素滴度要强，不需抗感染则不能滥用抗生素。
１．１一般资料
我院自２０１３年９月至２０１４年９月对于１４８例慢阻肺急性加重期患者在降钙素原、Ｃ反应蛋白及白细胞联合检查指导抗感染治疗作用明显。诊断慢性阻塞性肺病，诊断均符合中华医学会呼吸内科分会呼吸组制订的《慢性阻塞性肺病急性加重期》诊断标准［２］；根据结果分为三组，第一组为非细菌感染；第二组为一般细菌感染组，第三组脓毒血症；同时胸部ＣＴ及痰液涂片及培养，发热者同时血培养。
１．２方法
所有患者入院后２４ｈ内于空腹状态下采集正中静脉血并置于ＥＤＴＡ－２Ｎａ抗凝管内，于４℃的条件下在２ｈ内，以３０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ后分离出血浆，置于－７０℃的冰箱内行恒温保存，于当日进行检测。采用双抗体夹心免疫荧光法测定ＰＣＴ值，其中正常血浆ＰＣＴ含量极微，ＰＣＴ正常参照值范围为＜０．２５ｎｇ／ｍｌ，超过０．５ｎｇ／ｍｌ则被认定为感染性疾病诊断的阳性界值。ｈｓ－ＣＲＰ采用免疫散射速率比浊法测定，正常值范围为０～８ｍｇ／Ｌ，并采用Ａｐａｃｈｅ－ＩＩ在患者入院２４ｈ内生理学与健康情况进行评估，得分越高提示病情越重实验室标本采集和方法所有患者首次入院时抽出静脉血立即检验。其中ＰＣＴ测定采用荧光免疫法，试剂为广州万孚生物技术有限公司，通过使用荧光免疫分析法测定，正常值范围０．０１ｎｇ／ｍｌ－５０ｎｇ／ｍｌ、ＣＲＰ测定采用免疫比浊法，试剂为深圳国赛生物技术公司，正常值范围０－５ｍｇ／Ｌ。ＷＢＣ值是通过使用ＸＴ－１８００型五分类血液分析仪测定，采用原装进口配套试剂，正常值范围（４－１０）×１０９／Ｌ。
１．３结果统计
在三组病例中，其中非细菌感染组（Ｃ反应蛋白阴性，降钙素原＜０．２５ｎｇ／ｍｌ）６５例，白细胞计数升高３０例（考虑过敏，院外使用激素及应激等有关），白细胞不升高３５例（病毒感染，合并心力衰竭等）；一般细菌感染组６０例（Ｃ反应蛋白阳性，降钙素原＜０．２５ｎｇ／ｍｌ）其中白细胞升高３４例，白细胞计数不高２６例；脓毒血症组２３例（Ｃ反应蛋白阳性，降钙素原大于０．５ｎｇ／ｍｌ），白细胞计数升高１５例，白细胞计数不高８例。结合炎症指标及其他检查有针对性使用抗生素治疗，结果治愈率８１例，好转６５例，感染控制不理想２例。
２结论
非细菌感染，细菌感染，脓度血症三组比较后，仅根据白细胞计数不能单独评价细菌感染或非细菌感染，仅白细胞计数结合Ｃ反应蛋白不能有效评价细菌感染程度，故需结合三种炎症指标才能科学有效判断。
３讨论
慢性阻塞性肺病急性加重期，冬春季节好发病，受凉易诱发，引起急性加重原因颇多，但其中多为感染所致，病原体主要有细菌、与病毒。病原流行病学显示，病因复杂，在不同的地区、季节，患者肺功能情况，年住院次数及既往抗生素使用等有关，在治疗时是否用抗生素，怎样用才合理，常造成治疗困难。因此判断感染原，在临床上非常重要。由于微生物培养需要时间，阳性率低，乱用抗菌药，对病毒感染及非细菌感染无效，同时可增加副作用，所以ＰＣＴ、ＣＲＰ检测、ＷＢＣ检测能快速、简单、准确、敏感的反应慢性阻塞性肺病感染类型。ＷＢＣ是大家公认的机体抵抗病原体等异物入侵的主要防线。在临床上有一定的价值，但是ＷＢＣ容易受到药物，个体差异等因素的影响，为此有一定的误诊率。ＰＣＴ是一种蛋白质，当严重细菌感染时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时ＰＣＴ不会升高。同时ＰＣＴ［３］反映了全身炎症反应的活跃程度、ＣＲＰ是正性急性时相蛋白，确诊炎症反应中，速度快而灵敏。是区别细菌和病毒感染的指标［４］。为此ＣＲＰ可作为抗菌药物疗效指标。故根据患者联合检测ＰＣＴ、ＣＲＰ，ＷＢＣ，并联合分析升高的程度可以预测及判断慢性阻塞性肺病是否细菌性感染及感染程度，可以更好地指导临床医生进行用药、治疗及用药后治疗效果判断，既有利于科学使用抗生素，又能动态过程病情，对于临床规范用药有一定指导作用。
参考文献
［１］蔡柏蔷．慢性阻塞性肺病急性加重期临床新认识．呼吸与危重医学２０１２－２０１３，（１１）：３３－４０．
［２］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０：８－１７．
［３］呼新建，常晓悦，边喜明等ＡＥＣＯＰＤ血清ＰＣＴ检测的临床价值及其肺功能的关系临床肺科杂志，２０１１，１６：１３８８－１３９０．
［４］林诗杰，刘升明．肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏Ｃ反应蛋白的临床意义．实用医学杂志，２０１１，１２（２４）：８８－８９