陈欣欣程玉先(聊城市人民医院儿科山东聊城252000)
【摘要】目的观察醒脾养儿颗粒对支气管肺炎患儿血清胃泌素(gastrin，GAS)、血浆胃动素(motilin，MOT)及生长抑素(somatostatin,SS)的影响。方法选择2012年10月-2013年10月聊城市人民医院儿科住院的102例支气管肺炎患儿，随机分为治疗组和对照组，每组51例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上給予醒脾养儿颗粒治疗，另选择30名在我院体检健康的儿童作为健康组，观察各组治疗前后GAS、MOT及SS水平及继发消化系统症状的比例。结果与健康组比较，两组患儿治疗前GAS、MOT均升高，SS降低(P<0.05)。与本组治疗前比较，两组治疗后GAS、MOT明显下降，SS升高(P<0.05)。与对照组同期比较，治疗组治疗后GAS、MOT降低，SS升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组继发消化系统症状的比例较对照组明显减少。结论支气管肺炎患儿胃肠激素的含量有明显的改变，醒脾养儿颗粒对肺炎继发腹泻患儿GAS、MOT、SS具有明显的调节作用,早期应用能有效预防消化系统症状的发生。
【关键词】醒脾养儿颗粒支气管肺炎血清胃泌素血浆胃动素生长抑素
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0026-02
支气管肺炎是儿科常见的感染性疾病之一，常继发呕吐、腹泻、腹胀、食欲不振，甚至中毒性肠麻痹、应激性溃疡等消化系统症状，使病情进一步加重，甚至危及患儿生命。胃肠激素可明显地影响胃肠道、胆道及胰腺的分泌、运动和吸收功能，和消化系统疾病的发生、发展有密切关系。通过研究醒脾养儿颗粒对支气管肺炎患儿血清胃泌素(gastrin,GAS)、血浆胃动素（motilin,MOT)及生长抑素(somatostatin，SS)的调节作用，为支气管肺炎并消化系统疾病的防治提供理论依据。
资料与方法
1诊断标准参照《儿科学》支气管肺炎诊断标准[1]：发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音，X线拍片肺部见片影。
2纳入及排除标准纳入标准：符合诊断标准；月龄1～36个月;病程<3d；尚无消化系统合并症;监护人签署知情同意书。排除标准：合并胃肠感染性疾病;先天性胃肠畸形；服用其它调节胃肠功能药物；合并严重肝胆疾病；有免疫缺陷病。
3一般资料102例均为2012年10月—2013年10月在聊城市人民医院儿科住院的支气管肺炎患儿，按随机数字表分为治疗组和对照组，每组51例。治疗组男27例，女24例；年龄(12.76±5.37)个月；体重(10.32±4.16)kg。对照组男31例，女20例；年龄(13.31±4.49)个月；体重(11.22±4.51)kg另选择在我院体检健康的30名儿童作为健康组，男17例，女13例；年龄(12.89±4.32)个月；体重(10.27±3.98)kg。各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)
4治疗方法两组患儿均给予选择合理抗生素，维持水电解质平衡，化痰止咳等综合治疗。治疗组在常规治疗基础上口服醒脾养儿颗粒（组成：一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香。每袋2g，贵州健兴药业有限公司生产的中成药制剂，批号：200711108），0～1岁1袋/次，2次/d，2～3岁1袋／次，3次/d。治疗期间婴儿以流质饮食为主；幼儿食用清淡、易消化的食物。
5观察指标观察各组治疗前后GAS、MOT及SS水平及继发消化系统症状的情况。
6GAS、MOT、SS检测两组患儿均于入院时、治疗7天晨间空腹采静脉血6mL,2ml注入普通管中,4ml注入预冷的含有抑肽酶500kIU的肝素管中混匀,4℃离心,分别取血清、血浆置放在-20℃冰箱保存统一备检。采用放射免疫法同批检测GAS、MOT、SS。GAS放免药盒由中国原子能科学研究院提供，MOT放免药盒由北京解放军总医院长城技术研究所提供，SS放免药盒由北京海科瑞生物技术中心提供。测定方法严格按照说明书进行，检测仪为微电脑全自动γ计数仪（SN-697型，上海核所日环光电仪器有限公司，中国）。
7统计学方法用SPSS17.0统汁软件包进行分析。数据以x-±s表示，两组间比较采用t检验或x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组血清胃泌素、血浆胃动素在治疗前与正常对照组比较明显升高(P<0.05);生长抑素与正常对照组比较明显降低(P<0.05);治疗后治疗组血清胃泌素、血浆胃动素明显下降,生长抑素水平升高,与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05);对照组血清胃泌素、血浆胃动素下降,生长抑素水平升高,但与正常对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后治疗组血清胃泌素、血浆胃动素低于对照组,生长抑素水平高于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1各组治疗前后血清GAS、MOT、SS比较(ng/L,x-±s)
注：与本组治疗前比较，※P<0.05；与健康组比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05。
2.两组支气管肺炎患儿所患消化系统发生率情况两组支气管肺炎患儿所患消化系统发生率情况见表1。治疗组呕吐、腹泻、食欲不振、厌食等消化功能紊乱症状发生率低于对照组，差异具有统计学意义。中毒性肠麻痹、应激性溃疡等消化功能衰竭例数亦减少，因样本数少，无统计学意义。
表2两组支气管肺炎患儿所患消化系统症状发生率比较[n]
组别n呕吐腹泻食欲不振腹胀中毒性肠麻痹应激性溃疡
治疗组51111291101
对照组512328272422
X2值6.3510.5313.917.352.040.34
P<0.05<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05
3.两组支气管肺炎患儿所患消化系统症状严重程度两组支气管肺炎患儿所患消化系统症状严重程度情况见表3。治疗组、对照组无消化系统症状、胃肠功能紊乱、胃肠功能衰竭的构成差别有显著性差异（P<0.0.1）
表3两组支气管肺炎患儿所患消化系统症状严重程度比较（n）
组别无症状胃肠功能紊乱胃肠功能衰竭合计x?值P
治疗组331715111.78<0.01
对照组1631451
讨论
支气管肺炎患儿常常合并呕吐、腹泻、腹胀、厌食等胃肠功能紊乱情况，甚至发生中毒性肠麻痹、应激性溃疡等胃肠功能衰竭表现。临床上常应用中成药醒脾养儿颗粒治疗呕吐、腹泻、腹胀、厌食等胃肠功能紊乱疾病，疗效确切[2，3，4]。既往研究证明，肺炎患儿存在胃肠激素的变化[5，6]，本研究亦表明，支气管肺炎患儿血请胃泌素，血浆胃动素升高，生长抑素水平下降。醒脾养儿颗粒是否对支气管肺炎患儿胃肠激素水平具有调节作用，早期应用能否减少消化系统并发症的发生，目前尚无报道。
支气管肺炎患儿胃肠激素分泌紊乱，使胃肠功能紊乱，是导致各种消化道并发症的重要发病机制。MOT是由小肠Mo细胞分泌的激素,可在消化间期呈周期性释放,促进胃肠运动并刺激胃蛋白酶的分泌；而GAS是由胃十二指肠黏膜中的G细胞分泌的胃肠道激素，可促进胃酸分泌、胃窦收缩[7，8]。SS由中枢神经系统、神经纤维、消化道等组织D细胞分泌，属一种抑制激素，除抑制生长激素的分泌外，还可抑制多种消化道多肽类激素的分泌。肺炎可引起胃肠激素的改变。重症肺炎时由于明显的低氧血症使胃肠黏膜缺血缺氧，胃肠道功能受损，蠕动减慢，反馈性引起MOT及GAS分泌增加[5]，GAS刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，损伤胃肠粘膜；肺炎患儿存在不同程度的低氧血症，使胃肠黏膜缺氧，也可引起胃窦部黏膜D细胞数目减少，SS分泌减少，从而使血浆SS水平下降[6]。SS对胃肠道分泌有广泛的抑制作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶及小肠液的分泌，抑制血管活性肠肽等几乎所有胃肠激素的分泌[9，10],从而在一定层度上保持了胃十二指肠粘膜保护因子和攻击因子之间的平衡,对胃肠粘膜的损伤具有保护作用。SS水平下降时，对胃粘膜的保护作用减弱，胃酸、消化液分泌增多，胃肠道受损，胃肠功能紊乱，导致各种消化道并发症的发生。
肺炎患儿消化道症状属中医“呕吐、泄泻、厌食、腹胀”等范畴，主要病机为大病之后，脾气虚弱，脾失健运。脾虚患者脾失健运机制与胃肠激素水平有关，一些中药会影响胃肠激素的分泌和释放，进而调节胃肠功能乃至全身的机能状态[11-13]。笔者既往研究亦证实，醒脾养儿颗粒对肺炎继发腹泻患儿GAS、MOT、SS具有明显的调节作用[14]。本研究显示，治疗组治疗后血清胃泌素、血浆胃动素低于对照组,生长抑素水平高于对照组,两组比较有显著性差异,说明醒脾养儿颗粒对支气管肺炎患儿胃肠激素水平具有调节作用。中成药醒脾养儿颗粒具有醒脾开胃、固肠止泻之功效。醒脾养儿颗粒主要药物组成为一点红、毛大丁草、山栀茶和蜘蛛香。方中毛大丁草宣肺、止咳、发汗、利水、行气、活血，主治脾胃虚弱、反复呕吐、久泻不止、小儿疳积；一点红清热、利水、凉血、解毒，治疗久泻不止、小儿疳积；蜘蛛香消食健胃、理气止痛、祛风解毒，主治小儿胃痛腹胀，消化不良，小儿疳积，胃肠炎，痢疾等；山栀茶活血通络、健胃消食、解毒止痛，治疗泄泻下痢，腹胀等。诸药合用，共奏醒脾开胃、止呕、止泻、行气消胀之功效。
“治未病”是中医治则学的基本法则。《素问?四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。根据“治未病“的原则，既病之后防其传变，早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发生演变，具有重要的意义。祖国医学认为，五脏病机五行传变遵循五行母子、乘侮及胜复规律，一脏病变可传及他脏。脾属土，肺属金，脾土为母，肺金为子，肺金有病可子病及母而传脾土。子虚令母虚，《素问?示从容论》云：“夫伤肺者，脾气不守”，张景岳解释道：“肺病则及脾，盗母气也。肺金受伤，窃其母气，故脾不能守”。根据“治未病”的治则和“肺病及脾”的理论，知道肺炎患儿往往出现消化道症状，早期应用健脾药物，可能防止消化道疾病的发生。本研究结果亦表明，早期应用醒脾养儿颗粒使支气管肺炎患儿继发消化系统症状发生率明显下降，与对照组比较，有显著性差异，说明早期应用醒脾养儿颗粒能有效预防消化系统症状的发生。
醒脾养儿颗粒早期应用能有效预防消化系统症状的发生，可减轻病情，减少治疗费用，具有非常重要的意义。并且使用方便，易于服用，价格便宜，易被患儿及家长接受，值得临床推广应用。
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